Mirizzi syndrome: seòrsachadh, breithneachadh, leigheas

An t-ainm "Mirizzi syndrome" co-cheangailte ri ainm an lighiche à Argentina Mirizzi, a tha an t-ùghdar iomadh obraichean co-cheangailte ri physiology de biliary excretion, a thuilleadh air an cleachdadh clionaigeach ann an achadh intraoperative cholegraphy.

Ann an 1948, a saidheansail obair lighiche a mhìneachadh Rèidio-eòlach semiotics hepatic syndrome, comharraidhean a nochd soilleir domblas stasis agus contracture an domblas duct. Cuideachd, tha an dealbh calculouse syndrome a thoirt seachad, a tha air a chur an cèill ann an coltas a fistula eadar an gallbladder agus hepaticocholedochus.

Tha aghaidh

Neo-uile duine a tha eòlach air tinneas seo mar Mirizzi syndrome. Dè a tha e, tha sinn a 'mìneachadh gu h-ìosal. Ach an toiseach tha e mothachadh gu bheil e cho fada ann an leigheas fìor bhun-bheachd nach eil gu h-iomlan a mhìneachadh. Mar eisimpleir, tha mòran dhotairean a 'creidsinn gu bheil bunait an galar' S e cumhang lumen ann an ducts an grùthan. As leudachadh briathrachas syndrome gabhail a-steach a 'comharrachadh ghalar grùthain le stenosis sgìre duct no pòcaid Hartmann calculus, a tha an cois sèid roid aotroman agus ga shealltainn fhèin ann an achadh cholangitis no buidhich.

Mirizzi syndrome, aig an seòrsachadh a thoirt seachad ann an artaigil seo tha am beachd mòran luchd-saidheans, tha e air a chomharrachadh a-mhàin Chan eil cumhainge de na lumen. Tha pathological phròiseas còir cumanta agus cumanta domblas duct.

Tur eadar-dhealaichte a leigheas an syndrome de luchd-saidheans a 'creidsinn gu bheil bunait an galar a tha puzyrnoholedohealny fistula. Tha an aghaidh beachdan air an eadar-theangachadh de na pathological phròiseas. Ann an cuid de saidheansail artaigilean air ainmeachadh location an dàimh eadar na gallbladder agus an ròn cumanta hepatic duct, agus ann an rannsachadh eile pàipearan Tha eisimpleirean de na tha ri fhaotainn fistula eadar an roid aotroman agus cumanta domblas duct.

Mar eisimpleir, anns a 'seòrsachadh MV Corlette, H. Bismuth (1975) a 'riochdachadh bilio-biliary fistula dà sheòrsa a rèir an eadar-theangachadh an t-snaim (gu h-àrd no gu h-ìosal a' phrìomh compound an cystic duct agus Gall).

Nithean rannsachaidh taghadh foillseachadh an galar gu cumhang lumen agus a 'cruthachadh hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula.

Eadar-dhealaichte eadar-mhìneachadh deatamach syndrome ris an duilgheadas a 'bheachd a brìgh agus nas truime dòighean èifeachdach a lorg a dhèiligeas iad e.

Sna bliadhnaichean mu dheireadh, gu tric a gheibh thu ùr eadar-mhìneachadh seo pathology mar Mirizzi syndrome? Seòrsachan dhith air an sealltainn dà Tionndaidhean a 'ghalair:

• acute cruth, anns a bheil am narrowed lumen hepaticocholedochus;
• chronic foirm, a dh'adhbharaich an coltas a fistula eadar hepaticocholedochus agus gallbladder lumen.

Tha clasaigeach Tuairisgeul

Tha clasaig iomradh air an tinneas a 'phròiseas mar Mirizzi syndrome, dealbh a tha air a thoirt sa phàipear seo tha ceithir prìomh ullachaidhean:

• faisg air an suidheachadh co-shìnte duct an gallbladder agus an grùthan de na prìomh duct;
• Tha làthaireachd na clachan ann an gallbladder no duct ann mhuineal;
• obstructive grùthan phròiseas sruth, a tha air adhbhrachadh ann shuidhichte concrement duct agus gallbladder sèid timcheall air;
• an làthair a 'bhuidheach le no as aonais cholangitis dha.

prionnsapalan seòrsachadh

Dè seòrsa seo galar a roinn mar Mirizzi syndrome? Tha a 'gabhail a-steach seòrsachadh sgrios ìre de phrìomh bhalla duct grùthan puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes):

• Clò-sgrìobhaibh I - fàsgadh cumanta duct clachan amhaich grùthan gallbladder no duct.
• Type II - làthair vesico-holedohealnogo fistula còmhnaidh nas lugha na 1/3 den àireamh iomlan de thomhas na duct an adha;
• Type III - làthair vesico-holedohealnogo fistula, a tha a 'fuireach air 2/3 an-thomhas na duct an adha;
• Type IV - làthair vesico-holedohealnogo fistula, a tha a 'toirt làn-thomhas hepatic duct, anns an duct bhalla a smachdachadh gu crìoch a chur air a sgrios.

Adhbharan an syndrome leasachaidh

Tha na prìomh adhbharan seo galar mar Mirizzi syndrome tha:

• dlùthadh lumen domblas duct taobh a-muigh bhrosnaich calculous acute cholecystitis;
• làthair domblas duct stricture suidhichte taobh a-muigh an sgìre an adha;
• hepaticocholedochus cruthachadh perforations ann an làthair stricture;
• leasachadh vesicovaginal fistula holedohealnogo co-shìnte cur às do stricture.

An crochadh air an structar biliary ducts, meud agus cuideam de chlachan, cho math ri dòighean phròiseas leigheis a dh'fhaodadh a bhith air an crochadh ann an gin de na h-àrd cheumannan, ach tha an cruth-atharrachadh bho beagan dlùthadh an domblas duct ann vesico-holedohealny fistula Faodar a-mhàin aig gallstone tinneas.

Dlùthadh degenerates a-steach domblas duct stricture ma tha ionad dàil agus an galar a 'fàs leantainneach cruth, anns a bheil an ùine a tha maitheanas an àite peaking. Nuair àm an gallbladder bhalla agus hepaticocholedochus rithist conaltraidh a bhrosnaich clach mhòr anns a 'phòcaid de Hartmann. Fo sreath de chuideam aige chrìonadh trophism dh'èireas decubitus gallbladder bhalla agus duct. An sin puzyrnoholedohealny fistula a chruthachadh.

Tro leithid de pathological aithisgean bhon gallbladder a-steach dhan lumen hepaticocholedochus tuiteam concretions. Fistula meudachadh ann an trast-thomhas le bhith a 'lùghdachadh a maothraidh dlùthadh sòn. Mar thoradh, an cumhang proximal phàirt de hepaticocholedochus fhathast, an gallbladder a lùghdachadh ann am meud, falbhaidh e amhaich, Hartmann na pòca, agus pàirt mhòr den chorp. Mar thoradh, an gallbladder divertikulopodobnoe a 'fàs mar foghlam, a tha le teachdaireachd an lumen de extrahepatic domblas duct cleachdadh farsaing anastomosis. Mar riaghailt, chan eil builgean-sruth.

symptomatology

Ciamar a tha Mirizzi syndrome? Comharraidhean feart cholecystitis 'tachairt ann an acute no chronic foirm le leasachadh meacanaigeach a' bhuidheach. Tha an àireamh mhòr de dh'euslaintich ann an meidigeach notaichean adhartach a th 'ann gallstone tinneas tric le ionnsaighean cunbhalach meacanaigeach a' bhuidheach. Mu saidheansail dàta, an soilleire agus as tric a 'gabhail a-steach foillseachadh comharraidhean pian anns na h-àrd air an làimh dheis abdomen. Pain agus a 'bhuidheach dragh ann 60-100% de chùisean.

Bhuidheach a 'nochdadh gu tric ann an làthair vesico-holedohealnogo fistula.
Nuair a cholangitis fa-near fiabhras. Uaireannan dragh a chur pian ann an hypochondrium, Intoxication, leasachadh pancreatitis (acts mar an uachdar air cumanta tinneas). Ann an fhuil a 'meudachadh an ìre bilirubin, ALT, AST, agus càl-shalainneach phosphatase.

Cò a tha nas cumanta?

Mirizzi syndrome 'tachairt ann an 0.1% de dh'euslaintich le làthaireachd gallstone tinneas. Ma tha obair-lannsa eadraiginn a tha a 'faicinn ann an 0.7-2.5% de dh'euslaintich. Àireamhan dha na Tinn, an dà chuid fireannaich agus boireannaich dìreach a h-uile rèisean agus nàiseanan. Ann an seann aois, tinneas a 'tachairt mòran nas trice.

dòighean breithneachadh

Dè tha iom-fhillteachd na leigheas air a leithid de ghalaran mar Mirizzi syndrome? Breithneachadh agus tha dòigh-obrach obair-lannsa nach eil làn-mhìneachadh.

Ann an nuadh-leighis, chan eil san fharsaingeachd a 'gabhail ris na riaghailtean airson a' dèanamh breithneachaidh modhan-obrach. A dh'aindeoin an adhartais ann an achadh iomhaighean leigheil diofar ghalaran, a 'breithneachadh obrachadh a stèidheachadh le duilgheadas. Tha seo ag obair mu 20% de chùisean. Chan eil ach beagan rannsachaidh air fa-near gu bheil an deuchainn a 'ghalair ron obair-lannsa a' ruighinn an targaid de mionaideach 67,1% de na cùisean, MRI - ann an 94,4%, intraductal deuchainn sàr-fhuaim - aig 97% agus endoscopic Retrograde cholangiopancreatography - 100%.

Tha seo uile a 'moladh gu bheil dòighean ùr-nodha de dh'ionnsramaidean breithneachadh chan eil e daonnan ga dhèanamh comasach a chomharrachadh Mirrizi syndrome anns an ùine ro obrachadh.

As tric, nuair a lorg an deuchainn a comharraidhean a leanas:

• leudachan duct taobh a-staigh an adha a thuilleadh air a proximal dèiligeadh co-shìnte ris an cumanta duct unexpanded gallbladder;
• a lorg gallbladder wrinkled stàite.

CT Mirizzi syndrome comharran an aon àm ri na feartan a lorg le deuchainn sàr-fhuaim. Ged nach urrainn CT cudromach a sholarachadh fiosrachadh a bharrachd don ultrasonic an dòigh, a dhreuchd ann a bhith a 'dearbhadh an làthair aillse ann an proximal ducts an gallbladder caran àrd, a tha cudromach anns an t-eadar-dhealachadh Mirrizi syndrome le làthaireachd aillse.

Magnetic a bheil cudromachd iomhaighean, endoscopy agus Retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) breithneachaidh dòighean a tha co-ionann a thaobh a bhith a 'comharrachadh agus stricture holetsistoholedohealnogo fistula. Tha na dealbhan anns a 'mhodh T1 T2 agus faodaidh e bhith nas mionaidiche dhealachadh sèid bho aillse, chan eil e an-còmhnaidh mar thoradh CT agus deuchainn. Ach, air sgàth prìs àrd a sgrùdadh le MRI seo breithneachaidh dòigh nach eil a h-uile gnìomh ann an ionadan slàinte.

Magnetic a bheil cudromachd cholangiopancreatography a tha an ìre mhath ùr, ach beag sgrùdadh seòrsa breithneachadh. Tha grunn luchd-saidheans ga fhaicinn mar gealltanach as beachdan a shònrachadh leithid pathology mar Mirrizi syndrome.

Nithean saidheans ag ràdh ann an sgriobhaidhean na buannachdan a laparoscopic ultrasonography pancreatoduodenal sgìre. Rè obair-lannsa airson CM amharas breithneachadh air an dòigh seo a tha ga dhèanamh comasach a thogail fìor-àm ìomhaigh an domblas ducts ann an grunn plèanaichean de mheasan eadar-dhealaichte ceàrnan. An-dràsta, ge-tà, an dòigh seo fhathast doirbh faighinn thuice agus neo-rannsaichte gu deireadh.

Bu chòir a thoirt fa-near gu bheil, a dh'aindeoin na th 'ann de dhiofar dòighean breithneachadh, a' stèidheachadh an làthair an CM tha e fhathast gu math doirbh, a dh'fhaodadh a thoirt a-steach lannsair seacharan agus milleadh a dhèanamh air an cumanta domblas duct, a tha mearachd air fhaicinn mar roid aotroman no farsaing sruth. Tha dìth san fharsaingeachd a 'gabhail ri dòighean breithneachadh mus obair-lannsa a tha a' putadh a 'leasachadh nan dòighean as fheàrr.

leigheas Stiùireadh

Ciamar a stad Mirizzi syndrome? Làimhseachadh gabhail a-steach dà phrìomh raointean: rentgenoendoskopichesky dòigh obair-lannsa agus a theachd.

Rentgenoendoskopichesky seòrsa leigheas a chur an sàs mar chiad cheum ron obair-lannsa ann an ullachadh airson obair-lannsa. Tha e ag obair mar neo-eisimeileach dòigh leigheas euslaintich le SM an làthair ann an cùis àrd phràmhan cunnart.

Tha eas-bhuannachdan an t-Urr mòran luchd-rannsachaidh a-steach:

• rèididheachd coinneachadh ri euslaintich agus luchd-obrach meidigeach;
• prìs àrd airson endoscopy agus X-ray deuchainn;
• an neo-chomas cur às do na cumhang lumen de proximal phàirt de cumanta domblas duct.

A rèir an saidheansail litreachas eadar-dhealachadh mòr nam measg fhèin air dòighean operative theachd. Tha diofar roghainnean airson obair-lannsa obraichean aig SM.
Nithean dotairean a 'creidsinn gu bheil Mirrizi làimhseachadh le laparoscopy syndrome tha dìreach contraindicated.

Ro nas cumanta riochd obrachadh nuair a 'chiad seòrsa a tha cholecystectomy syndrome, a tha a' cur ris a 'drèanadh choledoch.

Ciamar a fhaochadh le làthaireachd a fistula biliobiliarnogo Mirizzi syndrome? Situational obair Feumaidh dealachadh agus ath-bheothachadh hloledoha iomlanachd. Mar aon de na dòighean anns a 'dùnadh an domblas duct cumanta, a tha air a chur an sàs leis a' mhòr-chuid de lannsairean a tha a 'cur às an uireasbhaidh a' bhalla tro dh'fhàg phàirt de roid aotroman bà. Ach, tha cuid de na dotairean a 'creidsinn gu bheil a' fàgail an stuth urrainn an cunnart a mheudachadh de leantainneach choledocholithiasis.

Ann an làthair a fistula holetsistobiliarnogo moladh a chur an gnìomh cumanta domblas duct stents plastaic air sealach a nàdar. Tha am feum airson seo a-seòrsa obrachadh, tha mòran luchd-saidheans a 'mìneachadh an làthair fad-ùine atharrachaidhean a' tachairt ann an sgìre at nàdar hepatoduodenal ligaments, leis am bheil an SM urrainn a bhith air fhaicinn mar milleadh modail domblas duct ballachan. Aig an cuid deformation domblas duct balla a-steach ann an fistula.
Rè obair-lannsa, tha ìre àrd de cunnart dhuilgheadasan.

ghabhas dhuilgheadasan

As tric a 'tachairt às dèidh obair-lannsa a tha cumanta mar dhuilgheadas domblas duct stricture. A rèir an rannsachaidh Russian GI Dryazhenkova (2009) de 46 euslaintich a Dh'ath-lann, stricture thachair ann an 6.5%.

Dè toraidhean obrachaidhean air a 'cho-ainm chaillte dhrèanadh, a chaidh a dhèanamh le ceithir euslaintich chiad fhoirm CM (stenotic sealladh)? -Rannsachaidh V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) fa-near don deagh daineamaigs a 'ghalair, ge-tà, mìneachadh a thoirt air falbh an duct sgìre an siostam drèanaidh airson nan adhbharan a leanas:

• leasachadh bhuidheach;
• drèanadh cnap-starra bhrosnaich a 'cruthachadh beag calculi;
• salann tasgadh air na ballachan drèanadh;
• cruinneachadh de detritus, coltach ri co-chòrdaileachd ann an putty dh'adhbharaich a 'sìor-nochdadh ionnsaighean cholangitis.

Tha an ceum as àirde de dhuilgheadas den obair a tha air euslaintich le ìre àrd de cumanta domblas duct balla sgrios. Ma tha an galar a th 'anns an treas no an ceathramh ìre, tha e fa-near àrd-ìre bàsmhorachd dèidh obair-lannsa. Nuair a bha an tinneas a tha suidhichte anns an treas no an ceathramh ìre, a 'taobhadh a' chuid as motha lannsairean holedohoeyunoanastomoza.

Làimhseachadh an dèidh obair-lannsa

Mar a ràinig Mirizzi syndrome? Làimhseachadh an dèidh obair-lannsa gabhail a-steach fuil cunntadh gèilleadh an ath là an dèidh an obair, aon seachdain agus aon latha mus leigeil ma sgaoil bho an ospadal. Sutures a thoirt air falbh air an 10mh latha.

Tha an cuibheasach fad ospadal fuirich 10-12 làithean. Iomlan rè a 'ath-bheothachadh e an ùine dà mhìos.
Mar as trice, euslaintich sheall còrr ann sanatorium ann an ath-ghnàthachadh roinn.

co-dhùnadh

Gu ruige Mirizzi syndrome, seòrsachadh, breithneachadh agus a 'làimhseachadh a tha air a mhìneachadh ann an aiste seo, cungaidhean-leigheis a meas mar aon de na duilgheadasan gallstone de ghalaran. Ach, ann an achadh breithneachadh agus obair-lannsa a tha fhathast grunn cheistean fhathast gun rèiteach.

Ged a tha raon farsaing de dhiofar sheòrsaichean de theachd obair-lannsa, leigheas toraidhean chan eil iad daonnan a 'coinneachadh ri dùil.
Rè an obair, barrachd intra- agus postoperative dhuilgheadas ìre.

Duilgheadasan a 'dèanamh ghnìomhan breithneachaidh, an cunnart milleadh an domblas duct, an àireamh bheag de beachdan, agus beairteach raon de mhodhan-lann a tha riatanach airson tuilleadh ann an doimhneachd-sgrùdadh air an duilgheadas.

Tha toirt a-steach nuadh prionnsabalan bhreithneachadh agus leasachadh innleachdan reachdachadh ann an achadh-lann an crochadh air an ìre aig an galair a 'toirt cothrom leigheas euslainteach a bharrachadh le seo na dhuilgheadas cholelithiasis.