Legionellosis: comharraidhean, breithneachadh, leigheas

Legionella - a Genus de lobhagan a dh'fhaodas adhbharachadh droch fiabhras-clèibhe alveolitis agus ann an inbhich. A 'chiad chlàradh galar dol air ais gu 1976 bliadhna, nuair a Philadelphia ann air sgàth droch fiabhras-clèibhe 4.400 am measg nan com-pàirtichean a' Chòmhdhail, "American Legion" Bhàsaich 35 seann shaighdearan. Iomlan 221 daoine a dh'fhàs e tinn, agus bàsmhorachd a 'ghalair bha 15.4%. 'S e sin e - legionellosis. Everything mu na h-adhbharan, comharraidhean agus leigheas galar seo a 'feuchainn ri obraich a-mach rikketsiologi Makdeyt agus Shepard. Agus an dèidh 6 mìosan bho cheann-là nuair a thòisich an fhàs-bheairt ghalair a chomharrachadh agus lorg sinn ceumannan gus cathachadh e.

Microbiological charactaran na causative àidseant

Mar a thionndaidh a-mach sgoilearan na dhèidh sin, air adhbhrachadh le bacterium Legionella pneumophila. Tha e an seilbh na roinn-seòrsa de anaerobes a dh'fhaodas ann ann an àrainneachd gun ogsaidean. Chan eil e a chruthachadh spòran agus capsalan, cruaidh microbe Chan eil cealla a 'bhalla agus a' toirt iomradh gram droch ghnè. Aig an aon deficiency a metabolism 'fheudar a' coimhead airson dòighean a bhith beò co-cheangailte ri gnìomhan dhaoine.

Sa chiad àite, tha an Legionella intracellular dhìosganach, far a bheil e air a dhìon bhon t-siostam dìon. Dàrna, an "a 'feitheamh" daonna legionella ann an àitean annasach dha, far a bheil iad a' faireachdainn cofhurtail - ann an fras, ann an amar-snàmh air an togalach agus uidheamaichte le carbadan-adhair a h-aonad. Uisge blàth agus meatailt phìob ga dhèanamh comasach iomadaich bacteria. tha iad cuideachd an sàs ann an aonadh le cyanobacteria ann an uisgeachan blàth agus na pìoban le uisge blàth. Air an adhbhar seo, tha mu 16% de na h-uile a 'ghrèim a leasachadh le com-pàirteachas de aon no barrachd de ghnèithean Legionella.

Gu lèir, tha mu 50 sheòrsan de lobhagan de Genus co-cheangailte ris an àireamh de tasonomicheskomu pneumotropic bheairtean Genus Legionella. Tha iad a 'brosnachadh legionellosis (Legionnaires' ghalair, no) adhbhrachadh, comharraidhean agus leigheas litearra sgeamaichean a tha aithnichte mar-thà. A-nis mu sgaoil flù nam muc, fhàs-bheairt ghalair a 'nochdadh eadar-obrachadh leis a' bheairt, a thuilleadh air a bhith a 'leasachadh an galar gu leòr fiosrachaidh. Tha e cuideachd a 'toirt cothrom dhut feuchainn air a lùghdachadh bàs bho Legionella fiabhras-clèibhe agus alveolitis.

Galarachd agus feartan propagation

Ann an leithid a 'ghalair mar legionellosis, comharraidhean agus cho dona' sa staid an crochadh air feartan an-bheairt. Le gu leòr dìon dìon èifeachdais de dhaoine, eadhon le repeated conaltraidh nach fhaigh tinn. Ach, le lùghdachadh a dhleastanasan an coltachd galar a 'meudachadh iomadh turas. Os bàrr, immunocompromised euslaintich, HIV gabhail a-steach co-cheangailte ri galar, na comharraidhean de Legionnaires 'S e tinneas mòran nas miosa agus ùine nas fhaide den tinneas.

Tha bacterium 'sruthadh dhan a' bhuidheann tro siostam analach agus tro lotan. Tha a 'chiad seòrsa a tha na boinneagan analach. Tha an comas air co-roinn le Legionella boinneagan uisge a 'toirt a epidemiological feartan. Dh'fhaodadh tu ràdh, a h-uile daoine tinn ann an sgioba ag obair anns an aon rùm, ma tha an dìon a tha air a chur sìos. Fios dòigh tha e nas tearc, ach chan eil dùnadh a-mach. Anns a 'chùis seo, na comharraidhean de Legionnaires' ghalair gu h-ionadail, ie ann an sgìre an lot no craiceann milleadh, agus an siostam - soidhnichean Intoxication.

Laghan tinneas co-cheangailte eil ach a mhàin le NEÒNACHASAN de dhìon, ach cuideachd le aois feart de bhuidheann de dhaoine. Chaidh co-dhùnadh gum bu trice agus nas tinn daoine aois 40 bliadhna no barrachd. Boireannaich agus clann a 'faighinn tinn cho tric. Feart seo a 'leigeil leat dealachadh a dhèanamh eadar legionella le fiabhras-clèibhe Mycoplasma. Mycoplasmas gu tric a 'toirt buaidh air daoine òga, a dh'aindeoin gnè.

Tha an cùrsa clionaigeach an galar le Legionella

Ann an leithid de ghalaran mar legionellosis, na comharraidhean nach eil a 'tachairt bho àm a' chiad cheangal, agus an dèidh na h-ùine altraim. Bu chòir dha gabhail mu 2-10 làithean: aig an àm seo ann an tìm ann an corp iomadachadh legionella, ach pathological pròiseasan Tha gnìomhachd ìosal, a tha ag adhbharachadh minor (subclinical) soidhnichean. Galair a 'tachairt no an dòigh fhurasta, a thathar a' comharrachadh le coltach ris am flù syndrome, no le seòrsa de fiabhras-clèibhe le fìor dhroch analach chlàir.

Tha a 'chiad seòrsa a tha co-cheangailte ris an t-sruth legionellosis math dìon comas na fàs-bheairt. Mar thoradh air conaltradh le droch galar analach a leasachadh legionellosis le at-sgòrnain seòrsa. Tha an seòrsa cùrsa clionaigeach a ghairm Pontiac fiabhras. Tha an dàrna seòrsa a 'ghalair - Legionella fiabhras-clèibhe. Tha e nas miosa agus a 'tachairt ri reat-bàis àrd.

'S fhiach toirt fa-near gu bheil Pontiac fiabhras - co-dhiù e droch ghalair, tha e a-mhàin nas lugha cunnartach legionellosis. Legionnaires 'ghalair (tinneas comharraidhean-ionnan ri feartan eile atypical fiabhras-clèibhe) ' S e foillseachadh Legionella fiabhras-clèibhe, cruaidh, gu tric marbhtach airson an euslaintich.

Tha an seòrsachadh e cuideachd riatanach a riarachadh legionellosis, a tha a 'mhòr-chuid de dhroch comharraidhean. Tha e alveolitis - an droch riochd fiabhras-clèibhe a 'piobrachadh a' bhuidhinn toxicity agus le bhith a 'lùghdachadh a dh'fhaodadh ath-bheothachadh. Tha e cuideachd a tha a 'toirt seachad dà sheòrsa legionellosis, a rèir an àite-nàdarra. Tha e nosocomial legionellosis agus corra uair, a tha a 'choimhearsnachd a fhuair sealbh. Ospadal breithneachadh air legionellosis Tha cead a-mhàin ma tha an clionaigeach soidhnichean nochd an dèidh 2 làithean no barrachd bho àm an t-àite anns an aonad pàipearachd.

Feart comharraidhean Pontiac fiabhras

Pontiac fiabhras tha eisimpleir de an t-sruth sgamhan galaran leithid Legionella pneumophila. Comharraidhean seo air nàdar legionellosis coltach ri cnatan no parainfluenza trom: Euslainteach disturbs àrd Teòthachd (° C 38-39), a tha a 'nochdadh an dèidh mu 36 uairean a thìde às dèidh a' chiad dh'aithneachadh. Leasachadh cuideachd dhian myalgia, ceann goirt, casad tioram 'tòiseachadh. Uaireannan, gu h-àraidh le fiabhras thairis air 38 ceum, a 'leasachadh cur a-mach.

dragh accompanying comharraidhean cois barrachd Teòthachd: tart, tioram bheul, lùghdachadh maistir toradh. Cuideachd, pian sa chiste, ged feart seo tha barrachd co-cheangailte ri Legionella fiabhras-clèibhe a 'toirt buaidh air pleura, seach Pontiac le fiabhras. Uaireannan air a 'chùl coltach Intoxication photophobia, le duilgheadasan smaoineachadh agus dlùth-aire, ach às dèidh ath-bheothachadh, mar riaghailt, eanchainn dhuilgheadasan nach eil ri fhaotainn.

Tha e ùidheil gun mar legionellosis follaiseach: na comharraidhean nach eil follaiseach sa bhad, mar a 'chiad cheangal ri galar. Agus aon uair 'bhuidheann air cruinneachadh gu leòr bhitheagan a nochdas iad. An t-euslainteach gum uile de na soidhnichean clionaigeach nochd gun sinnsirean, is e sin, an aghaidh a 'chùl-iomlan slàinte. Tha e fhèin a 'dèanamh a-atharrachaidhean agus bheir àrdachadh gu cus breithneachadh "eanchainn", oir tha seo a' ghalair cuideachd a 'tòiseachadh mar muc.

Comharraidhean Legionnaires 'fiabhras-clèibhe

Tha mòran de na comharraidhean Legionnaires 'ghalair, Legionnaire, tinneas a' tachairt ann an làimh an taisbeanadh, a chionn an aghaidh a 'chùl immunological tinneasan, an t-altraim ùine urrainn mairsinn suas ri 3 seachdainean. Àm seo tha an t-ainm prodromal ùine agus a 'sealltainn feartan cumanta: an làthair beag fiabhras, fèithean laigse, fallas, agus cho goirid' anail aig solas luchd, casadaich. Ach, a 'chuid as motha de na altraim ùine a' gabhail àite a-mhàin airson 2-10 làithean. Sin uile na comharraidhean gun prodromal ùine, sin, cuideachd an aghaidh a 'chùl-slàinte iomlan, mar a tha a' chùis le Pontiac fiabhras.

Ann an leithid a 'ghalair mar Legionella fiabhras-clèibhe (legionella), soidhnichean agus an tuairisgeul nach bi an crochadh air an immunological reactivity an euslaintich agus a corporra cruadalachd. Tha an galar air a dhèanamh gu mòr agus dh 'fhaodadh gu bàs. An toiseach, tha fiabhras mu + 39-40 ceuman, a dh'fhaodadh nach bi, ma tha an t-euslainteach a 'fulang an cion-dìon leantalach co-cheangailte ri no le HIV cytostatic therapy. Còmhla ri fiabhras aon uair casad agus heaviness sa chiste. Toiseach a-mhàin casad tioram agus sputum nach eil a 'sgaradh.

Aig an aon bhad cha mhòr a 'tòiseachadh a' cur dragh air saothair anns a 'chiste, a chionn an galar (Legionella) adhbharachadh fibrinous pleural effusion agus an alveoli. Agus a h-uile chunnartach sin a Legionellosis: comharraidhean, breithneachadh, leigheas agus airson piseach a tha seo cuideachd ceist. Còmhla ris an dàta air feartan an galair an euslainteach Tha dyspnea, puinnseanta clisgeadh, analach alkalosis, aggravating na prìomh comharraidhean agus ath-bheothachaidh a 'lùghdachadh comas na buidhne.

Common feartan agusa legionellosis

Nuair a leithid an galar mar legionellosis, breithneachadh agus a leigheas fhèin aig iom-fhillteachd. Sa chiad àite, gun uidheam airson chromatography no ELISA earbsach 'dearbhadh an fhàs-bheairt ghalair e cha mhòr do-dhèanta. Dàrna, fiù 's ma tha gin de na taghadh Legionella sputum doirbh. San treas àite, gun an comas earbsach rùn a 'bacteria a dh'adhbhraich an galar, an dotair a tha a' cleachdadh na beta-lactam antibiotics mar dhòigh deuchainneach antimicrobial therapy.

Don chuid as motha de na beta-lactam resistant legionella sgàth a intracellular location anns a 'chorp. Tha e cuideachd a 'gearradh sìos air èifeachdas dìonachd an aghaidh galar sabaid agus a' meudachadh air an uiread de phuinnseanan siostamach aig a bheil droch bhuaidh. Seach gu bheil breithneachadh a bu chòir a bhith cho luath 'sa ghabhas. Ma tha an comas air obair-lann dearbhadh an causative àidseant de Legionnaires nach eil ri fhaotainn, tha an dotair òrdachadh empiric leigheas regimen ri cleachdadh macrolide no fluoroquinolone antibiotics.

Physical breithneachadh air Legionella fiabhras-clèibhe

Aithneachadh anns a 'bhad a' ghalair, air sgàth a tricead meadhanach ìosal, tha e pragtaigeach do-dhèanta. A bharrachd air sin, tha mu 10 galaran, an t-sruth anns a 'chiad ùine cuimhne legionellosis. Tha na comharraidhean agus leigheas Legionnaires 'uime sin a' tòiseachadh le deuchainneach sgeama - obrach a dhà no barrachd speactram farsaing le antibiotics chòmhdaich as motha sa de microorganisms. Tha e cuideachd a dhèanamh agus corporra breithneachadh, a tha stèidhichte air measadh air fiosrachadh a gheibhear le sìmplidh sgrùdadh air an euslainteach.

Tha a 'chiad slat-tomhais de legionellosis - fiabhras, ged nach eil e sònraichte. Aig a 'chiad cheangal ri euslainteach iongantaiche cuideam air a bhith gu luath adhartach dyspnea agus àrdachadh, uaireannan gu 40 anail gach mionaid. Aon uair 's gun dragh casadaich lionn-cuirp. An t-euslainteach a 'gabhail anail domhainn, ach an dèidh sin a' tòiseachadh an leòmhann a 'chiste air sgàth a bhith a' leasachadh pleurisy. Nuair a legionella pleurisy leasachadh nas luaithe na pneumococcal a 'ghrèim.

Auscultatory feartan legionellosis

Cuideachd chorporra soidhnichean a tha an làthair auscultatory atharrachaidhean. Wheezing buaidh air raointean mòra an sgamhain, mar as trice fad roinn. A bharrachd air sin, ma tha dìreach meacanaigeach a 'measadh legionellosis, ag adhbhrachadh, comharraidhean, breithneachadh agus leigheas bidh barrachd follaiseach. 'S e a' phuing seo: 'mhòr-chuid a' toirt buaidh ìsle lobes, agus gu tric an aon dhiubh. Left - sgàth 's gu bheil a cumhang lobe bronchi agus meuran falbh bho na prìomh bronchus aig ceàrn, nas lugha a' fulang. Right ìsle lobe air a chomharrachadh le farsaing agus goirid lobe bronchus, an smùide bho na prìomh pragtaigeach dìreach. Tha iad sin a salchar pìosan tuit nas trice na sa dh'fhàg ìsle lobe, ged a tha e a-mhàin a dh'àireamh nach urrainn a bhith buileach ceart riaghailt.

Air corporra breithneachadh follais crepitus. Tha e nas dhà-thaobhach, nach eil gu tric. Bu chòir dealachadh bho congestive fliuch grinn wheezing, a tha a chuala le fàilligeadh cridhe leantainneach le comharraidhean de lionn a ghleidheadh ann an sgamhanan. A dh'aindeoin sin, ach corporra co-dhùnaidhean a 'breithneachadh nach urrainn a bhith air a thogail. Tha e feumar cur ris le ionnsramaid agus deuchainnean obair-lainn.

Diagnostics fiabhras-clèibhe

Dithis de na luachmhor inneal sgrùdaidh dòighean-steach: bronchoscopy agus radiography. Gu math tric, ri fhaotainn an dàrna dòigh fhaighinn air ìomhaigh na nèapraigean a 'chiste, a' gabhail a-steach sgìrean inflamed. Air radiographs ann bhon bheulaibh projection e follaiseach gu leòr mhòr lobular faileas, chan eil a rèir meud an teallach, a 'meas an dèidh auscultation.

Tha an dealbh a 'sealltainn nan sgìrean nas fharsainge de sèid, uaireannan grunn dhiubh, no a tha iad a' tighinn còmhla ri chèile. Tuilleadh ainneamh a chithear pleural fibrin còmhdach chuibhrionn ann an tricead Legionella sèid. Anns a 'chùis seo, aig àm nuair a rèir radiography a fhuair dearbhadh gu bheil an t-euslainteach Tha sèid sgamhain maothraidh, an dotair dòcha cuideachd nach eil a' moladh an làthair Legionella.

Bronchoscopy a tha nas lugha luachmhor slighe, aig àraidh cudromach fhathast. Tha e cudromach airson eadar-dhealachadh breithneachadh. Cleachdadh a tha e ceadaichte a ghabhail bronchoalveolar lavage, agus a bhith comasach air aithneachadh an microbe ag adhbharachadh fiabhras-clèibhe. Gu dearbh, airson bronchoscopy, tha cuid de contraindications, tha aon de cho dona 'sa cor an euslaintich.

Dòighean-lann Breithneachaidh

Gold coitcheann airson breithneachadh air galaran gabhaltach - bacterioscopy, taghadh bacteria agus a àiteach. Tro an dòigh a tha e air a dhearbhadh gun robh pathogenic Microbes tha ann an corp an duine agus a staid làithreach air sgàth seo. Ach ann an cùis legionellosis bacterioscopy pragtaigeach do-dhèanta, a chionn le Legionella ann smeuradh tuiteam mar fàs-bheairtean eile a dh'fhaodas adhbharachadh fiabhras-clèibhe, an dara cuid nan aonar no nas miosa a 'chùrsa. Seach gu bheil a cleachdadh barrachd agus chromatography enzyme immunoassay.

Làimhseachadh Legionella fiabhras-clèibhe agus Pontiac fiabhras

Ministreachd na Slàinte agus clionaigeach molaidhean airson pulmonology a th 'ann an-diugh na pròtacalan a' toirt stiùireadh a at-sgòrnain agus fiabhras-clèibhe bu chòir dèiligeadh ris a 'cleachdadh dà sheòrsa antimicrobial àidseantan de speactram farsaing de gnìomha. Aon dhiubh a tha no aminopenicillin cephalosporin. Tha an dàrna seòrsa a tha macrolide antibiotaic. Freagarrachd chiad fhìreanachadh coltas nan cois microflora, ach macrolides gnìomhach an aghaidh Legionella.

Thathar a 'creidsinn gun robh a bharrachd air macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), gnìomhach an aghaidh Legionella agus fluoroquinolones agus rifampicin. Am measg fluoroquinolones roghainn "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" agus "Doxycycline" uaireannan faodar a chleachdadh. Chur an dreuchd le na leanas measgachadh de dhrogaichean:

• Riochdaire beta-lactam buidheann mar eileamaid deuchainneach sgeama - "ceftriaxone" 1 gram intramuscularly dà uair san latha aig 12 uairean a thìde;
• macrolide a-staigh ( "Azithromycin 500" aon uair a latha no "Erythromycin 500" 6 p \ latha, no "Clarithromycin 500" dà thuras san latha, no "midecamycin 400" 3-4 tursan san latha);
• fluoroquinolones leis an ineffectiveness an dà roimhe clasaichean dhrogaichean ( "Ciprofloxacin 400» tro na cuislean 2-3 tursan latha, "Levofloxacin 500 '-staigh aon uair san latha," Moxifloxacin 400 "aon uair san latha).

Mar a chithear, a 'chiad loidhne a tha drogaichean macrolides. Ach, seach gu bheil iad a-mhàin a chumail fodha riatanach de ghnìomhachd bacteria, a 'fàgail a h-beò (bacteriostats), le amharas legionellosis no eile SCU thathar a' moladh a 'cleachdadh fluoroquinolones. Macrolides a mhàin a tha aig àrd dòs, agus a-mhàin air cuid dhiubh ( "midecamycin" agus "Roxithromycin") a dh'fhaodadh a bhith bactericidal buaidh. Fiù 's nuair a tha e air a shònrachadh gu cothromach agus comasach sgeama antimicrobial leigheas, an t-euslainteach a dh'fheumas taic a fionnarachadh, a thuilleadh air sùgh leigheas a cheartachadh an gabhaltach-puinnseanta clisgeadh.

Gu math tric seo leigheas a dhèanamh ann an dian-ionad-cùraim, far a bheil an t-euslainteach a tha 3-5 làithean ron togalach a dhèanamh seasmhach. An sin leigheas air a stiùireadh ann an gabhaltach cùlag no ann pulmonology. Os bàrr, an ath-bheothachadh cha robh ceangal ri toraidhean X-ray: infiltrative Faileas anns na dealbhan a tha mu mhìos no barrachd. Agus a h-uile Legionella fiabhras-clèibhe leigheas leanaidh e mu 20 latha agus barrachd. An dèidh silteach, an t-euslainteach Bu chòir cuideachd beachdachadh euslainteach-tadhail, a 'tadhal air leasaiche ionadail ceithir tursan sa bhliadhna.