Hypothyroid Coma: mar a 'toirt seachad cùram èiginneach?

Hypothyroidism 'S e galar cunnartach. Aon de na duilgheadasan a tha e tric hypothyroid Coma. As tric a thachras e ann an seann euslaintich, gu h-àraidh ann am boireannaich. Coma a 'tachairt anns a' bhuidheann de dh'euslaintich a tha a 'fulang hypothyroidism, Cha d' fhuair riatanach a leigheas, no a bheil e air a dhèanamh ann an àm.

Adhbharan hypothyroidism

Tha a 'mhòr-chuid de dh'euslaintich (95%) de hypothyroidism air adhbhrachadh le pathological pròiseasan a' tachairt anns na thyroid gland. Tha an ìre riochdachaidh de hormon lùghdachaidh, bun-hypothyroidism leasachadh.

Nuair a bhrisidhean stimulatory agus riaghlaidh bhuaidh a pituitary TSH agus tireoliberina (no hypothalamic shaoras bàillidh) a 'tighinn àrd hypothyroidism. Tha tricead a 'tachairt gu ìre mhòr ann cho math ris a' bhun-sgoil. Agus gu dearbh, agus ann an suidheachaidhean eile nuair a tha gu leòr leigheas a dh'fhaodadh leasachadh hypothyroid Coma.

Mu iomall hypothyroidism cha deach ceist a fuasgladh ann an iomadh dòigh. Co-dhiù a tha e a dh'èireas ann an co-cheangal ri mheatabolaig tinneasan ann an iomall an thyroid hormone no air sgàth na cugallachd lùghdachadh ann an buill-bodhaig agus an stuth niùclasach gabhadain airson thyroid hormon?

Tha e fhathast connspaideach 'cheist mu co dhiubh a tha an aois-truailleadh air thyroid hormon ann tinneasan de iomall metabolism. Agus co-dhiù irreversible phenomena beachdachadh ann an thyroid gland nas sine ann an phròiseas?

Hypothyroid Coma. adhbharan

Pathogenesis hypothyroid Coma sa chuid as motha de shuidheachaidhean, a 'sealltainn gu bheil a' mhì-fhreagraiche a dhèanamh no obann a leigheas hypothyroidism. Pàirt den mhìneachadh dòcha gum bi dàil ann breithneachadh. Deficiency de thyroid hormon a dh'fhaodadh a bhith nas miosa le dhubhadh às an ionadan-fàilte, de levothyroxine no bheairt ann an fheum a mheudachadh thomhas de hormone ionadachadh. Hypothyroid Coma dh'fhaodadh cur ri grunn adhbharan:

• Droch lathadh.

• Concomitant galaran (cridhe ionnsaigh, fiabhras-clèibhe, stròc, bhìorasach, urogenital galaran).

• Massive call fala, dochainn, gathachd leigheas, obair-lannsa.

• X-ray sgrùdadh.

• Rianachd dhrugaichean a tha a 'depress meadhan na h-siostam nearbhach.

• Dòsan mòra de dheoch-làidir.

• Hypoglycemia.

• Hypoxia.

Ma plummets ìre thyroid hormon san eanchainn a 'lughdachadh an obair a mheatabolaig pròiseasan. Mar thoradh air, a 'meudachadh hypoxia, gu mòr an truailleadh a h-uile seòrsa de metabolism, agus mòran de na feartan a' chuid as motha de na buill-bodhaig.

Comharraidhean hypothyroid Coma

Coma morbhail annasach a 'tachairt gu slaodach a' fàs, a 'dèanamh adhartas mean air mhean. An toiseach, sgìths a 'nochdadh, apathy, lethargy, an sin fainear bhall fuachd, dryness, at chasan, liath chraiceann - sin buadhan a tha air a chomharrachadh le hypothyroid Coma. Inbhe lokalis sealltainn mall anail, duilgheadasan le urination, comharraidhean fàilligeadh cridhe. Lowers bruthadh-fala, air a bhith dìth tendon reflexes. Air deuchainn, an euslaintich dotair a 'faicinn a leanas comharraidhean hypothyroid Coma:

• Dol nas miosa metabolism, buidheann cuideam meudachadh cuairteachadh sruth, an teòdhachd a 'tuiteam gu 35 ceum.

• Tha Buairidhean an siostam ann an cuairt-fala. Tha an cridhe ìre leigeas às an astar, tha thready Pulse, lùghdachadh bruthadh-fala, Edema a 'chridhe.

• Bhrisidhean de analach dreuchdan. Lùghdachadh air an àireamh de anail, 'tuiteam fuil ocsaidean ìrean rè cadal a dh'fhaodadh stad a chur air anail.

• Abnormalities ann an siostam nearbhach. Inhibition de tendon reflexes, adhartach stupor.

• Skin comharraidhean. Paleness, tioram, waxy craiceann Tones, co-hyperkeratoses. Breadail ìnean. Hair call.

• Falls ann am fuil sodium ìrean. aghaidh agus oirean Cruaidh sèid.

• Anemia, agus uile àbhaisteach comharraidhean e.

• Hypoglycemia.

• Ìocshlaint tinneasan. ileus. Meudachadh grùthan.

clionaig

Clinic hypothyroid Coma mar a leanas: tha laigse, drowsiness, dh'ìslicheadh an Teòthachd gu 35 ceum. Sruth sìos, na faclan a tha pronounced indistinctly, lùghdachadh lèirsinn agus èisteachd. Bruthadh-fala a tha air a chur sìos, an Pulse - 30 bhuillean sa mhionaid. Anail ao-domhainn agus tearc. Bho an stamag - bloating, cuim, pian, cur a-mach. Tha leasachadh oliguria. Skin buidhe-bhàn, tioram. Sèid na aghaidh,-oirean. Breisleach, lethargy. Tha tendon reflexes tha neo-làthaireach. Comes hypothyroid Coma.

Blood. Hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 agus T4 ìsleachadh choileastarail mheudachadh.

Dhuilgheadasan: fiabhras-clèibhe, acute làimh chlì ventricular fàilligeadh, encephalopathy, acute dubhaig fàilligeadh, arrhythmias cridhe, stròc, seargadh-inntinn, ileus.

Tha an algairim ciad-chobhair

Ma tha neach hypothyroid Coma, acute cùram algairim mar a leanas:

1. Prehospital:

• Gairm air lighiche. Airson a 'chiad meidigeach a thoirt seachad cobhair.

• Wrap plaideachan a lùghdachadh teas nan corp.

• Gus cur às hypoxia tro nasal catheters thoirt humidified ogsaidean.

• Cothrom a thoirt air an cuisleanan ann an sgòrnain catheter seata.

Ma stàladh hypothyroid Coma innleachdan banaltram a bu chòir a bhith soilleir, a 'co-obrachadh le Dr. - luath, air an deagh eagrachadh:

• Airson a 'breithneachadh de dhuilgheadasan a ghabhail fuil susbaint thyroxine, thyroid brosnachadh hormone, triiodothyronine, glùcois, cortisol, chlòrain, sodium, AAR, an gas composition.

• Gus smachd a chumail diuresis aotroman catheterization.

• Gus casg a chur mhiann an cur a-mach a-steach a-steach an stamag tube.

• A 'breithneachadh dhuilgheadasan - ECG sgrùdadh analach ìre, Teòthachd, hemodynamics. "Reopoligljukin" intravenous-boinne snighe 500 ML.

• Dì-phuinnseanachadh - glùcois 40% w / diet - 20-30 ML; an uair sin / boinne snighe a rianachd glùcois 5% (500 ML).

2. Ann an ospadal:

• Airson ionadachadh hormone uireasbhaidhean ann an / itealain rianachd h-uile 6 hours 250-500 mcg "Thyroxine" (no tro gavage 100 freagradh "triiodothyronine") air a leantainn le 12 uairean a thìde a 'lùghdachadh an tomhas de 25-100 micrograms.

• Airson faochadh adrenal gann ann an / itealain rianachd hydrocortisone hemisuccinate (50-100 MG).

• Airson bacadh encephalopathy 1 ML Vitamin B1.

• Airson Edema bradycardia rianachd s.c. "atropine" 0.1% (0.5-1 ML).

• Brosnachadh na analach ionad - "Kordiamin" (2-4 ML).

• Airson faochadh taomadh hypoxia - "Mildronate" (250 MG).

• Gus casg a chur air galaran - antibioticean.

• Airson a 'cur às do hypoxia - meacanaigeach fionnarachadh.

Hypothyroid Coma: cùram èiginneach

A 'toirt taic èiginn, ann an cùis sam bith nach urrainn a bhith air a chleachdadh gus an t-euslainteach a bhlàthachadh warmers - tha seo air sgàth an crìonadh de hemodynamics. "Triiodothyronine" Cha stealladh tro na cuislean a 'bhad gus nach bi cunnart cuairt-fala dhuilgheadasan. Large dòs "Levothyroxine" comasach air smaointeachail an acute adrenal gann.

Ospadal air a coileanadh ann an supine suidheachadh ann an dian chùram aonad no roinn de endocrinology.

Ma stàladh hypothyroid Coma, cùram èiginneach anns a 'chiad uair tro toirt a-steach "triiodothyronine". Oxygen therapy fhastadh. Tro na cuislean rianachd dhrogaichean prednisone, hydrocortisone. Rianachd e riatanach agus cuairt-fala dhrogaichean.

Às dèidh leth uair a thìde feumaidh ATP, beothamain C, B. Ma tha an sreath os cionn 90 mmHg. Gaileiridh., Air a dhèanamh a-steach "Lasix". Ma bruthadh-fala a tha nas lugha na am figear seo, a chleachdadh "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Nas fhaide air a h-uile 4 uairean a thìde, a rèir staid a 'chridhe, ann an tomhas de 25 micrograms rianachd "triiodothyronine". Cho luath 'sa chridhe ìre Teòthachd agus tha an crìonadh, an dosage a lùghdachadh. Tha e riatanach gus cumail a 'fulangach rewarming an euslaintich, oxygen therapy, cleachdadh sodium hydroxybutyrate.

Ma tha mì-rian criothnachadh, tro na cuislean stealladh "Seduxen".

Leigheas: Ìre 1

Làimhseachadh hypothyroid Coma, mar as trice gabhail a-steach grunn cheumannan a ghabhail, chan eil e a 'tòiseachadh anns a' bhad le hormone sholaraichte therapy. Làimhseachadh de dh'euslaintich air a dhèanamh teann fo stiùireadh dotair ann resuscitation ann an dian chùram aonad.

Tha a 'chiad cheum gu bhith a' bunailteachadh na gnìomhan coitcheann cudromach deatamach gnìomhan anns a 'chiad là no dhà, gun tuilleadh cleachdadh na hormone sholaraichte therapy nach bi a' bhuaidh a thathar ag iarraidh, agus is dòcha fiù 's a' bagairt an t-euslainteach beatha

Gleidheil analach dreuchdan. Ma tha an t-euslainteach a tha comasach air e fhèin anail a tharraing, agus KSCHN comharran airgead-dìolaidh, a 'solarachadh O ₂ (oxygen therapy) air a coileanadh tro nasal' phìob-cuisle no aghaidh mask. Mar as trice, tha euslaintich Buairidhean de ullachadh anail, carbon dà-ogsaid a 'cruinneachadh ann am fuil. a 'cleachdadh an uidheam meacanaigeach a dhìth airson fionnarachadh. Tha e a 'bunailteachadh fuil ocsaidean agus carbon dà-ogsaid, a' cumail an leasachadh hypoxia, a 'cur às a droch bhuaidh air a h-uile stuth agus na buill-bodhaig.

Rèiteachadh volemic call. Hypothyroid (myxedema) Coma a chomharrachadh le lionn gleidheadh. Ach gu bheil e a 'cruinneachadh anns a' interstices àiteachan, a 'seòmarach leabaidh aig an àm seo a' fulang, agus tha lionn easbhaidh, airson an adhbhar seo, bruthadh-fala urrainn tuiteam. Ceartachadh air a dhèanamh tro hypertonic fuasgladh de NaCl, colloidal agus sàl. Rè na modh-obrach a tha e cudromach beachdachadh air an ìre de meadhan venous uairean. Taisbeanadh ann an raon àbhaisteach no nach mheudachadh inntrig a 'toirt cothrom air barrachd air aon liotair fuasgladh gach latha. Air neo, faodaidh e 'brosnachadh barrachd luchd cridhe, le sodium anns an fhuil a' tuiteam gu mòr.

Fulangach teasachadh an corp euslainteach le bhith a plaideachan no a 'meudachadh an rùm Teòthachd le 1 ceum. Ann an cùis sam bith an euslaintich nach urrainn a chumail gnìomhach an teasachadh le dhòigh eadar-dhealaichte teth wraps, warmers. Bidh seo a 'leantainn gu fàs nas miosa na an iomall vasodilation tachairt vasodilation. Bruthadh-fala a lùghdachadh tuilleadh le buntainneach hypovolemia.

Ceartachadh an t-siostam cuairt-fala. Hypothyroid Coma S e buille throm airson na cuairt-fala siostam. Tha a 'chiad cheum,' se an leigheas de bradycardia, bruthadh-fala togalach a dhèanamh seasmhach. Airson leigheas bradycardia M holinoblokatory a chleachdadh (me, "atropine") a dh'fhaodadh a 'cleachdadh "aminophylline". Ma bruthadh-fala nach urrainn a bhith air a ath-chòireachadh bunailteachadh seòmarach hypovolemia, dhrogaichean taic a tha a dhìth. Gnìomhaichte adrenaline, phenylephrine, norepinephrine. Seo agad ri bhith air leth cùramach, a chionn cugallachd a 'ghabhadain Tha barrachd ann an leigheas de thyroid hormone. Comasach air a bhith cridhe ruitheam mì-rian, a foillseachadh de na comharraidhean de atrial fibrillation no tachycardia.

Ceartachadh electrolyte coileanadh (clòrain, sodium, calcium, potassium), a thuilleadh air fuil glùcois ìre.

Cleachdadh (GCS) glucocorticosteroids. Stress thomhas a tha a dhìth airson sgìths de adrenocortical dhreuchd ann an euslaintich le thyroiditis, a tha a 'nochdadh air a' chùl fad-ùine a 'cleachdadh hormon, le lùghdachadh ann an ìrean T3 agus T4 comharran, tinneasan ann an hypothalamic pituitary-siostam. Mar as trice, hydrocortisone a rianachd gach sia uairean a thìde gach dòs làitheil de 200 gu 400 MG. Nuair a tha an t-euslainteach a dhèanamh sàbhailte, an dèidh dhà no trì làithean, tha lùghdachadh anns an tomhas.

Dian dialysis dubhaig no sholaraichte therapy. Tha e air a chomharrachadh airson euslaintich le adhartach oligoanuria, a 'meudachadh creatinine, urea, potassium.

an euslaintich leigheas bu chòir a thòisich sa bhad. Tha luaithe a bhios e a 'chiad cheum a thoirt air ais a dhìth dreuchdan beatha, na bu luaithe bidh e comasach a bhith a' tòiseachadh an-àite hormone therapy. Tha cothroman ath-bheothachadh air am meudachadh iomadh turas thar.

ìre 2

2 An ìre de leigheas hypothyroid Coma inbhe aige mar-thà eile. Feumaidh seo vicarious thyroid hormone therapy.

Tha na prìomh phàirtean - T4 ullachadh. "Levothyroxine" mar as trice air a shònrachadh aig tomhas de 1.8 MG / kg gach latha. Mar-thà an dèidh 6 hours an gnìomh a 'tòiseachadh, agus an dèidh latha làn bhuaidh a choileanadh. An toiseach uair dealbhan bho 100 gu 500 micrograms de dhrogaichean. Nas fhaide, rè an latha-steach a 'chòrr den dòs làitheil. Às dèidh sin, a 'cumail suas dòs gach latha tha 75-100 micrograms. An dèidh an t-euslainteach togalach a dhèanamh seasmhach "Levothyroxine" a fhrithealadh ann an tablet fhoirm.

Tha breithneachail staid T3 ullachadh rianachd 0.1 gu 0.6 MG / kg gach latha. Aig làitheil 75-100 MG h-uile 6 hours a-steach 12.5-25 .mu.g. Ma tha an t-euslainteach Tha cuairt-fala tinneas, dòs làitheil a chleachdadh a 'char as lugha - 25-50 MG.

ìre 3

Ann an ceum 3, an dèidh an togalach a dhèanamh seasmhach an euslaintich, a 'tòiseachadh leigheas na bhun-, tinneas a thug an leasachadh Coma. Faodaidh seo a bhith galar sam bith no sèid thyroid gland, dochainn, agus nithean eile.

Hypothyroid Coma - an t-euslainteach a bheatha ann an cunnart staid. Meidigeach bu chòir comhairle teann 'faicinn agus a bhuileachadh. Mura bheil, dh'fhaodadh nochdadh dhroch thinneasan, beatha an cunnart. Fèin-leigheas sa chùis seo a tha gu tur toirmisgte. Ma tha teagamh sam bith mu dheidhinn an Coma comharraidhean mheidigeach sa bhad aire.

thyrotoxic Coma

Hypothyroid Coma, no thyrotoxic èiginn, dh'fhaodadh nochdadh ann an làthair an droch hyperthyroidism ann an leigheas thyrotoxic goiter. As seo a 'tachairt gu tric an aghaidh cùl saidhgeòlais cuideam às dèidh obair-lannsa a' toirt air falbh thyroid gland. Tha a 'phrìomh pathogenesis - tha:

• Tha geur leum ann thyroid hormon ann am fuil.

• Hypoxia.

• Endotoxemia.

• Toxic milleadh na cuairt-fala agus siostam nearbhach, nadpochesnikov grùthan.

• Bhriseas ceallach metabolism agus uisge agus electrolyte cothromachadh.

Thyrotoxic èiginn a 'tighinn ro leasachadh Coma. An t-euslainteach a leanas comharraidhean a tha fainear: boil inntinn, gu tric an cois hallucinations, delusions. buill tremor, tachycardia (suas gu 200 buillean sa mhionaid). Buidheann teòthachd ag èirigh gu 38-41 ceuman. Frasan trom fallas. Buinneich, cur a-mach. 'S dòcha gur coltas a' bhuidheach.

Mura h-eil gu leòr leigheas, an euslaintich staid worsens mòr:

• cromadh bruthadh-fala;

• craiceann tioram;

• atrial fibrillation;

• mydriasis;

• cyanosis;

• bulbar tinneasan.

Thachras fòirneart reflexes, fèithean tòna a 'lùghdachadh, tha call aotroman smachd, mothachadh tinneasan, Coma. Breithneachaidh luach eachdraidh aca dàta a 'sealltainn an làthair thyrotoxicosis: tachycardia, fiabhras, cuideam lùghdachadh, cur a-mach, mì-stòldachd, pailteas a' bhuinneach.

Anns a 'mion-sgrùdadh air fuil lorg: meudachadh ìrean thyroid hormone, pròtain-cheangail iodine, bilirubin (mar thoradh air an sgrios grùthan puinnseanan), 17-oksiketosteroidov, mheatabolaig acidosis.

Anns an staid an t-euslainteach a tha a dhìth a thoirt seachad èiginn cuideachadh. Tha na gnìomhan a leanas a 'gabhail a-steach ann:

• Tro na cuislean rianachd isotonic sodium chlòrain fhuasgladh ann an suim de 1 liotair.

• A fuasgladh de 5% glùcois.

• "Hydrocortisone" ann dosage de 350 gu 600 MG.

• "Prednisolone" bho 120 gu 180 MG.

• "Korglikon" no "StrofantinK" 0.5-1 ML.

• "Seduxen" no eile anticonvulsants.

• "Merkazolil" (antithyroid dhrogaichean) - 60-80 MG gach latha.

Anns a 'comharrachadh an t-euslainteach na comharraidhean gu h-àrd, bu chòir a' bhad ghairm "eiridinn" agus an t-euslainteach ann an ospadal an Endocrinology Roinn.