ACS - acute coronach syndrome

IV Samorodskaya,

An t-Ollamh, Doctor Leigheil Saidheansan

acute coronach
syndrome

-Dhreuchdail sgioba co-dhùnadh

A 'cleachdadh dòighean ùr-nodha de leigheas airson acute coronach syndrome (ACS)
- ainm sin a 'comharrachadh am buidheann sam bith clionaigeach soidhnichean no comharraidhean
leigeil le amharas acute myocardial infarction (MI) no neo-sheasmhach
angina, a 'toirt dòchas airson lùghdachadh mòr ann an ospadal
bàsalachd agus a 'leasachadh piseach anns an ùine-fhada ùine.

O chionn grunn bhliadhnaichean, rannsachadh agus eadar-nàiseanta a tha gluasadan
geàrr-chunntas air a 'All-Russian Comann Saidheans de eòlas-cridhe ann an Russian molaidhean air breithneachadh
agus leigheas euslaintich le myocardial infarction le ST-earrann àirde (2007), an làr gun ST agus neo-sheasmhach angina (2006). Ann an 2010, fhoillseachadh leis a 'moladh Eòrpach
Comann eòlas-cridhe (ESC) air taghadh dòighean myocardial revascularization, stiùireadh nàiseanta airson stiùireadh euslaintich le ACS ann an Astràilia
Am Breatainn, air toraidhean an eadar-nàiseanta
co-aontachd air an stiùireadh le euslaintich ACS. Ann an 2013
American Heart
Society (ACCF / Aha) air ùrachadh
molaidhean airson stiùireadh euslaintich le ACS
ST earrann àrdachaidh.  

Tha an co-dhùnadh air innleachdan
euslainteach ann an ACS stiùireadh mar an àrdachaidh sin gun ST-earrann àirde chan eil e daonnan air leth sìmplidh, gu tric a 'cur feum air com-pàirteachadh-dhreuchdail
sgioba eòlaichean sònraichte stèidhichte air stiùireadh clionaigeach, cùrsa a 'ghalair, aois an euslaintich, na h-
cùram. Aig an aon àm anns gach euslaintich le amharas ACS
Feumaidh a 'coileanadh an electrocardiogram (ann an àiteigin
atharrachadh no ceist dàta a dhìth a-rithist clàradh grianach 15
-30 mionaid, a rèir an clionaigeach staid nan euslainteach), agus comasach air ìrean sgrùdadh
airson enzymes cridhe, àithnteil cleachdadh na aspirin thathar a 'beachdachadh. ann an
Tha a h-uile molaidhean endovascular dòighean-obrach a b 'fheàrr
myocardial revascularization ann an làthair an luchd-obrach barrantaichte eòlach.
Fibrinolytic therapy (mar a 'chiad cheum a bhith a' toirt cùram do dh'euslaintich le ACS le ST-earrann àirde) fhathast freagarrach don fheadhainn a shuidheachaidhean,
nuair a tha e do-dhèanta a 'coileanadh stenting
airson 120 mionaidean às dèidh
Tricead pian (ann an àiteigin contraindications agus ma bho pian nach robh barrachd
12 uair a thìde). Nuair a ACS gun togail fibrinolytic ST roinn
therapy nach eil air a fhrithealadh.

Ma tha an cunnart grèim cridhe agus / no a
àrd dhuilgheadasan

com-pàirtichean
cruthachadh comhairle phroifeiseanta anns an Roinn Eòrpa, na Stàitean Aonaichte den bheachd gu bheil a chur an gnìomh
coronach angiography taobh a-staigh 2 uair a thìde bhon mhionaid a-steach
Thathar a 'moladh ma tha euslainteach le ionnsaigh de angina meidigeach air a chùl
dèiligeadh na comharraidhean buanachadh no Recur
angina fa'near fiùghantach ST earrann atharrachaidhean, a 'sealltainn' s dòcha milleadh leasachaidh
no myocardial infarction; hemodynamic
neo-sheasmhachd, cudromach ventricular arrhythmias. Angiography Cleasachd (le dèidh sin
revascularization) airson 24 uairean a thìde às dèidh an euslaintich a-steach don ospadal le ACS thathar a 'moladh ann an cùis àrd
cunnart myocardial infarction, beatha an cunnart
dhuilgheadasan agus bàs. Cluicheadairean àm nan angiography coronach a 'moladh ann
Far a bheil feum air eadar-dhealachadh breithneachadh air ACS eile
èiginneach h- (sgamhain ùrachadh embolism, dissecting
aortic aneurysm). Ann an cùisean de acute coronach syndrome gun earrann ST-àrdaichear aig cunnart ìosal de bheatha ann an cunnart
dhuilgheadasan agus bàs rè ospadal stay
leigheas, ach mas comharraidhean angina agus / no ischemia brosnaichte
rè an luchd deuchainn, coronach angiography leantainn le revascularization aig
riatanach agus comasach tha e glic a dhèanamh ann an ùine
ospadal taobh a-staigh 72 uairean a thìde às dèidh faighinn a-steach. Anns a '
ma tha an t-euslainteach a-steach dhan meidigeach goireas, far a bheil e do-dhèanta
a 'coileanadh a coronach angiography, tha e air a ghluasad gu ospadal iomchaidh (me
Roinneil seòmarach Ionad).

cumanta
Bheachdaich innleachd stenting (dhrogaichean-còmhdach stent
no uncoated) le infarct co-cheangailte ris artery tromboekstratsiey (aig
riatanach), fhad 'sa ACS c lioft
ST roinn
ge bith dè an cur an gnìomh agus a 'bhuaidh de fibrinolytic therapy (a rèir
Molaidhean bho 2013 ACC dèidh fibrinolytic therapy thathar a 'moladh a' cluich
FCT agus stenting nach eil nas tràithe na
2-3 uair a thìde). Ma c-earrann àirde acute coronach syndrome ST, ach a-mhàin infarct artery, tha droch
stenoses eile ann an cuislean, an èiginn stenting Tha e a 'cluich a-mhàin
airson an fheadhainn le fàilligeadh cridhe cruaidh agus / no cardiogenic clisgeadh. Ann an cànain eile
dàil a chur air cùisean stenting ga dhèanamh - an fheum agus clàr-ama
co-dhùnadh às dèidh a 'chudthrom deuchainn mus do choileanadh an euslaintich bho
ospadal. A rèir na molaidhean nan eòlaichean às na Stàitean Aonaichte 2013, gun stents
Tha an craiceann a tha a b'fheàrr a chleachdadh ann an cùisean far a bheil an t-euslainteach a tha
galaran agus na h-àrd le cunnart dòrtadh fala, àrd coltachd,
gu bheil an t-euslainteach Chan eil cumail taobh a-staigh dà bhliadhna de antiplatelet regimen
leigheas, agus tha e buailteach dèanamh obair-lannsa an dèidh sin
obraichean. A thuilleadh, tha na molaidhean a 'comharrachadh gun robh c-earrann àirde ACS ST stenting an dèidh 24 uairean a thìde bhon mhionaid a
Leasachadh nach shealltainn ann an cùisean 1-2 seòmarach lesions ann an àiteigin
soidhnichean glèidheadh myocardial ischemia. Ann chùisean tearc (fo sònraichte
suidheachaidhean) cluich angioplasty.

Tha an co-dhùnadh mun dòigh revascularization ann an euslaintich le acute coronach syndrome gun earrann ST àrdachadh, agus ann an ACS c ST earrann àrdachaidh, ach ann an àiteigin
coronach ionadail cumhang coronach cuislean dearbh, "ciontach" ann
ACS no ma tha multivessel tinneas, anns a bheil a chur an gnìomh
'S e do-dhèanta Stenting teicnigeach no cunnart a' dol thairis air comas
Thathar a 'faighinn buannachd le grunn eòlaichean (cuairt-fala lannsair,
cardiologist, speisealta ann an achadh
Endovascular breithneachadh agus leigheas) leis a '
clionaigeach, angiographic dàta mheasaidh fractional sruth tèarmann,
an dùil san ùine-fhada piseach.

-leigheis taic
còmhnaidh a '

Nuair a ACS le ST earrann àrdachaidh tha mòran eòlaichean a 'creidsinn gur ann an-dràsta innleachdan de na h-euslaintich ann an
Tha e a 'crochadh gu ìre mhòr air na dùthcha siostam slàinte
(Roinn) a 'coileanadh bun-endovascular theachd (gun ro
thrombolysis) airson 2 uair a thìde air an leasachadh clionaigeach comharraidhean ann an euslainteach.

Ma tha dùil gun t-àm bhon chiad 'conaltradh ris an euslainteach
luchd-obrach meidigeach ron coileanadh coronach angiography bidh barrachd 2
uairean a thìde, a 'euslaintich
(Ann an às-làthaireachd contraindications) feumaidh a 'cluich le thrombolysis
an dèidh sin a lìbhrigeadh gu clionaig airson coileanadh angiography agus revascularisation
infarction taobh a-staigh 3-24 fosgailte. Anns na cùisean sin, ma tha an cùl thrombolysis
ST earrann àrdachaidh a ghleidheadh còrr is 50% de na ciad ìre agus / no retrosternal
cràdh, an t-euslainteach a 'sealltainn èiginn coronach angiography. Ma tha soirbheachail,
thrombolysis coronach angiography agus revascularization (ma comharrachadh) An Cèitean
a bhith a 'coileanadh taobh a-staigh 24 uairean a thìde. Tha na molaidhean a ràdh gu bheil
revascularization urrainn leasachadh a dhèanamh an piseach agus a chur an gnìomh tro 24-60
uairean a thìde às dèidh an toiseach clionaigeach comharraidhean, ach a-mhàin ann an suidheachaidhean far a bheil
Tha sìor-nochdadh angina agus / no myocardial ischemia lorg rè
ionnsramaid sgrùdaidhean.

a-mach
A rèir an t-seòrsa ACS agus revascularization dòigh èigneachail
dhrogaichean taic, a tha a 'gabhail a-steach antiplatelet,
antiplatelet leigheas, beta-blockers leigheas, bacadh de angiotensin atharrachadh
enzyme, statins. Drug leigheas a tha fa leth a ath-chòireachadh
Crochadh air an cumadh ACS cho dona, an làthair soputsvuyuschie pathology. Tha a '
Tha am foillseachadh seo a 'cuimseachadh ach air antiplatelet leigheas,
accompanying dòighean myocardial revascularization.

Earrann àirde ACS gun S T

Tha a '
leithid sin de chùisean endovascular revascularization dòighean
a chur an dreuchd "dùbailte 'antiplatelet leigheas a toirt a-steach beul-aithris
acetylsalicylic acid (ASA) agus clopidogrel (no prasugrel no
ticagrelor). T-saoghail a shònrachadh airson a 'chiad faighinn 150-300 MG (250-500 MG no ann an riochd
ann an / anns bolus) air a leantainn le dosage de 75-100 MG / latha loading dòs
600 MG de clopidogrel (cho tràth 'sa ghabhas) air a leantainn le rianachd 75
MG / latha 9-12 mìosan prasugrel - 60 MG loading dòs, air a leantainn le bhith a '
10 a 'gabhail MG / latha, no ticagrelor - 180 MG loading dòs, air a leantainn le bhith a'
90 a 'gabhail MG 2 tursan latha. Comharraidhean airson an cleachdadh
GPIIb-IIIa bacadh thathar a 'meas a bhith aig àrd cunnart intracoronary thrombosis ann euslaintich fo angioplasty agus / no stenting
coronach cuislean.

Tha a '
molaidhean NICE (UK) mothachail gu bheil
Euslaintich aig àrd cunnart tachartasan cuairt-fala (dùil 6 mìosan
bàsmhorachd na 3%) agus a smachdachadh gu coronach angiography agus revascularization
taobh a-staigh 96 uairean a thìde bhon àm a 'faighinn a-steach gnàthach a shealltainn
fastadh eptifibatide no tirofiban. Abciximab a chur an dreuchd mar leigheas,
accompanying endovascular revascularization mur eil
Comas a shònrachadh eile bacadh de GPIIb-IIIa. Bu chòir a thoirt fa-near gur ann
Eu-coltach ri stiùireadh NICE (UK) molaidhean
Eòrpach Comann eòlas-cridhe "roghainn" air a thoirt abciximab (Ìre
comharraidhean I), aig an aon àm airson eptifibatide
no tirofiban Suidhich Clas IIA.

Roghainn agus dòs
anticoagulants a 'cluich angiography
revascularization ann euslaintich gun ACS
ST 'togail earrann dearbhte stèidhichte air
Stratification cunnart thrombotic, ischemic agus hemorrhagic dhuilgheadasan. Aig fìor àrd cunnart
ischemic tachartasan (mar eisimpleir, nuair a hemodynamic cugallachd refractory an cunnart am beatha arrhythmias) euslainteach
an lìbhrigeadh dìreach le X-ray agus tha e air a shònrachadh
unfractionated heparin (UFH) mar a / ann an bolus 60 U / kg leis an dèidh sin
sùgh rè na revascularization ann an co-bhuinn ri dùbailte
antiplatelet therapy. Aig àrd cunnart dòrtadh fala faodar a chleachdadh
monotherapy bivalirudin bolus de 0,75 MG / kg a leantainn le sùgh de 1.75
MG / kg / hr. Airson euslaintich le cuibheasachd cunnart ischemic tachartasan (mar eisimpleir,
hemodynamics stàball, ach dheimhinneach troponin deuchainn, relapsed
angina beothail, atharrachaidhean ann an earrann ST), a tha clàraichte airson ionnsaigheil modhan 24-48
hours leanas roghainnean leigheis ann mus do coronach angiography
phlanadh endovascular myocardial revascularization:

• Airson euslaintich <75 bliadhna

Unfractionated heparin 60 U / kg ann an cruth air a / ann an bolus,
an uair sin an sùgh fo smachd na pàirt gnìomhach thromboplastin ùine
(APTT) no enoxaparin 1 MG / kg s.c. x 2 gach latha no Fondaparinux 2.5 MG / latha
Bivalirudin tron chraiceann no 0.1 MG / kg mar a / ann an bolus a leantainn le sùgh
0,25 MG / kg / san uair

• Airson euslaintich ≥75 bliadhna

Unfractionated heparin 60 U / kg ann an cruth air a / ann an bolus,
sùgh an uair sin fo smachd APTT

No enoxaparin 0,75 MG / kg x 2
Fondaparinux latha no 2.5 MG / latha tron chraiceann no Bivalirudin 0.1 MG / kg mar
I / bolus a leantainn le sùgh na 0,25 MG / kg / hr.

Ann
euslaintich le cunnart ìosal de thachartasan cuairt-fala (gun a bhith a 'meudachadh
troponin agus ST earrann atharrachaidhean), barrachd Tòraidhean an dùil
leigheas agus shònrachadh fondaparinux (2.5 MG / latha tron chraiceann) no enoxaparin (1
MG / kg s.c., 2 amannan latha ann euslaintich ≥75 bliadhna - 0,75 MG) agus unfractionated heparin (60 U / kg
mar ann an / bolus, air a leantainn le sùgh fo smachd aPTT).

ACS le ST earrann àrdachaidh  

Ann an seo
clionaigeach suidheachadh a shònrachadh a "dùbailte" ACK antiplatelet therapy (150-300 MG labhairteach no
250-500 MG mar a / ann an bolus a leantainn le rianachd 75-100 MG / latha) agus prasugrel
(60 MG loading dòs a leantainn le rianachd 10 MG / latha), no ticagrelor (loading tomhas de 180 MG
air a leantainn le rianachd 90 MG 2 amannan latha) no clopidogrel (loading dòs 600
air a leantainn le rianachd
75 MG / latha). Tha molaidhean na h-Eòrpa Comann eòlas-cridhe ag ràdh gu bheil
prasugrel agus ticagrelor clopidogrel nas èifeachdaiche a thaobh a bhith a 'lùghdachadh
tricead còmhla ischemic endpoints agus stent thrombosis ann euslaintich
MI àirde ST, agus chan eil e a 'meudachadh a' chunnairt
dhroch dòrtadh fala. A rèir na molaidhean aig an asail, 2013 Chan eil prasugrel
Tha e a 'moladh airson an euslaintich le
eachdraidh de stròc no Tia. Ann an tachartas a tha a 'tighinn a-steach ro-làimh airson a'
ionad meidigeach a 'cluich coronach angiography agus stenting euslainteach
fibrinolysis a thaisbeanadh agus bha e nas lugha na 24 uairean a thìde, agus airson an aon àm, cha robh an cleachdadh
clopidogrel (prasugrel), an uair sin clopidogrel loading dòs tha 300 MG,
Prasugrel 'S e 60 MG.

Aig àrd cunnart
intracoronary thrombosis, còmhla ri dà antiplatelet therapy
Tha ea 'moladh a' cleachdadh GPIIb-IIIa bacadh (abciximab / v bolus de 0,25 MG / kg a leantainn le sùgh de 0,125 MG / kg / min gu
an ìre as àirde de 10 MG / mion airson 12 uair a thìde.). Aig an àm seo chan eil
co-dhùnadh fianais barrachd èifeachdais GPIIb-IIIa bacadh nuair a chleachdadh ann an
prehospital no mus catheterization.

mar
UFH anticoagulation leigheas air a chleachdadh (ann an / anns bolus 60 U / kg ann measgachadh le GPIIb-IIIa inhibitor no / bolus 100 U / kg gun
GPIIb-IIIa) inhibitor. Bivalirudin mar monotherapy àite UFH ann le measgachadh de inhibitor GPIIb-IIIa mar a mhol a ACC 2013
Tha e a 'moladh airson an euslaintich le àrd cunnart mòr bleeding (bolus de 0,75 MG / kg a leantainn le sùgh de 1.75
MG / kg / uair); Aig an aon àm, chan eil e a 'moladh fondaparinux sgàth an cunnart àrd
catheter thrombosis.

A rèir an aithris a leanas bho
ospadal dùbailte antiplatelet leigheas air a chleachdadh airson co-dhiù 12 mìosan.

Bu chòir aire shònraichte a phàigheadh dhan measgachadh de
clopidogrel agus proton pumpa bacadh, trice a chleachdadh airson a 'bacadh
mionaich dòrtadh fala. A rèir an co-aontachd a 'bhuidheann-obrach airson a' bacadh thrombotic
agus hemorrhagic dhuilgheadasan ICSI còmhla cleachdadh dhrogaichean do dh'euslaintich
ìosal cunnart dòrtadh fala GI nach eil e air a shealltainn, an co-cheumnaichte bu chòir cleachdadh pearsanta air bunait
gabhail aire do na buannachdan agus na cunnartan. a-mhàin
PPI leigheas bhon bhuidheann - pantoprazole - chan e "co-fharpaiseach" klopidoglelya
airson isoenzyme CYP2C19. Air an làimh eile
Chan eil àrd-chàileachd deuchainnean clionaigeach a 'measadh a' bhuaidh an co-
cur a-steach pantoprazole agus clopidogrel
a 'lùghdachadh cunnart co-cheumnaichte cuairt-fala agus hemorrhagic
dhuilgheadasan. No dh'fhaodadh PPI h2 ghabhadain blockers - famotidine, ranitidine.

àbhaisteach cungaidh-leigheis
therapy

Beta-blockers a shònrachadh anns a 'chiad 24 uairean a thìde bhon àm a h-uile euslaintich le ACS
ann an às-làthaireachd air fàilligeadh cridhe le ìosal toradh syndrome,
cardiogenic clisgeadh agus inbhe contraindications ri cleachdadh seo buidheann de dhrogaichean.
Ainmean beta blockers leantainn fad na h-ùine de ospadal agus an dèidh
aithrisean.
ACE bacadh cur an dreuchd
All euslaintich le anterior myocardial infarction, ejection bloigh nas lugha na 40% ann an àiteigin
contraindications. Ma tha contraindications airson ACE bacadh air an cleachdadh blockers
angiotensin II ghabhadain. antagonists
aldosterone a chomharrachadh ann an euslaintich le shamhla fàilligeadh cridhe
agus / no an làthair an t-siùcair. Leanmhainneach a 'cleachdadh a h-uile statins a shealltainn
euslaintich le ACS (chan eil contraindications).