Slàinte, Tinneasan agus na h-
Tha a 'phrìomh comharraidhean cirrhosis. Làimhseachadh cirrhosis
Cirrhosis - droch adhartach tinneas. Ann an staid fallain na buidhne a tha dearg-dhonn a dath. Rè an tinneas a 'fàs buidhe. Ann an grùthan cirrhosis tighinn a 'tachairt. Mar thoradh air, ceallan fallain a tha fo bhuaidh agus tha àite a 'scar maothraidh. Mar thoradh air - bhriseadh obair seo bhuidheann, a 'leasachadh grùthan fàilligeadh agus portal bruthadh-fala àrd.
seòrsachan cirrhosis
Seòrsachadh a 'gabhail àite air an etiology de cirrhosis (dh'adhbhraicheas tinneas) agus morf-eòlas (feartan taobh a-muigh). Crochadh air meud an àiteachan a tha e:
- CKD (trast-thomhas 3 mm);
- SKD (còrr is 3 mm);
- measgta (le diofar àiteachan cumhang).
A rèir a 'etiology agus morf-eòlas na cirrhosis air a roinn a-steach:
- deoch làidir;
- biliary (aig a shruthladh na domblas anns an adha);
- dìoladh;
- Postnecrotic;
- decompensated;
- portal;
- pigmentosa.
Common comharraidhean à grùthan cirrhosis
Comharraidhean cirrhosis an crochadh air an ìre aig an robh an tinneas. Anns a 'chiad (Clas A) dhuilgheadasan fhathast. 'S e seo an àm freagarrach airson an cur às an t-adhbhar a' ghalair. Aig an àm seo, faodaidh sibh cumail an adha agus a 'leantainn oirnn a' stiùireadh àbhaisteach beatha, oir tha an corp mòr ath-bheothachadh chothroman.
Ann adhartach cirrhosis dhuilgheadasan rithist (clasaichean B agus C). Tha an stamag a 'leudachadh, tha atharrachaidhean ann an giùlan agus a' chogais. Start bleeding càirean agus sròn. Comharraidhean cirrhosis ann boireannaich - uchd leudachadh (gineskomastiya) agus chuireadh stad air menstruation.
Nochdaidh sgìths, cuideam a chall, neo-làthaireach-mindedness, tron latha sleepiness, Insomnia. Call càil. Ann an stamag faireachdainn bloating. Leasaich buidhich. Feces agus maistir tha àbhaisteach dath atharrachadh. At chas agus a rithist ghrèim na mhionach.
Tha abdomen a tha cruinnichte lionn. Tha bacteria ghalairean. Piantan tric ceann goirt. Comharraidhean cirrhosis ann fir: am pàirt no gu tur falbhaidh libido agus a 'meudachadh aillse-broillich. Toisich falt a 'tuiteam ann an armpit agus pubic sgìre.
Ann an grùthan cirrhosis àrdachadh no, air an làimh eile, a 'lughdachadh. Ann embodiment sam bith, tha e a 'fàs nas dlùithe. Meudachadh ann an dubh-chlèin meud. Tha soidhnichean a 'bhuidheach agus portal bruthadh-fala àrd. Gu math tric tha gruamach agus cràdh pian anns an adha sgìre. Tha e a 'fàs nas làidire às dèidh obair corporra no ann a bhriseas an daithead.
Nochdaidh tachaiseach craicionn, nausea, agus a 'cur a-mach. Briseadh stòl (no a 'bhuinneach-cuim). Soidhnichean a-muigh - a tha seòmarach "star", reddening na mine. Cànain fàs lair.
Làimhseachadh cirrhosis
Cirrhosis nach urrainn a leigheas gu tur, ach faodaidh e nas slaodaiche rè na h-ìrean tràtha a 'ghalair. Le adhartach agus adhartach chùisean leigheil-oidhirpean a tha ag amas air an toirt air falbh mì-thlachdmhor comharraidhean agus dhuilgheadasan.
Chaidh a 'bhunait air an leigheas de cirrhosis gabhail a-steach ceumannan slànachadh:
- daithead;
- diuretics;
- Leigheas anti-bhìorais;
- glucocorticoid hormon;
- dhrogaichean a ìsleachadh bruthadh-fala ann an portal sgìre ( "Nitrosorbide" "Inderal");
- gepatoprotektory dìon grùthan ceallan ( "Ademethionine" "Silymarin");
- plasmapheresis;
- acute exacerbations de cirrhosis Feumaidh ospadal.
Anns an obair-lannsa leigheas cluich punctures abdominal an sgìre a thoirt air falbh cruinnichte lionn. Obraichean a chaidh a dhèanamh seach-rathad (slighean ùra a chruthachadh airson sruth fala). No a 'dèanamh ath-a grùthan.
Làimhseachadh cirrhosis leeches
Cirrhosis Leigheas le leeches ga mholadh, ach tha e air a chleachdadh a-mhàin fo lèigheil. Bhon an fheum a tha daonnan a 'cumail sùil air inbhe na euslainteach fuil agus comharraidhean de cirrhosis. Tha na bu tràithe an leigheas a tha a 'tòiseachadh na b' fheàrr a bhios na thoradh air.
Airson aon mhodh-obrach a tha a dhìth bho 4 gu 8 leeches. Dh'fhaodadh tu ràdh, tha iad air an roinn ann an grunn ceanglachain. Cho luath 'tòiseachadh a' leech sùghadh an-asgaidh, tha iad a thoirt air falbh. Na modhan sin a dhèanamh dà thuras san t-seachdain. An uair sin aon seisean gach 7 làithean. Na h-uile a shònrachadh gu 12 leigheasan.
Repeated cùrsaichean air an cumail aig àm 2-3 mìosan. Tha an cùrsa iomlan de leigheas gu math fada. Uime sin, biadh nan euslainteach Feumaidh gabhail a-steach biadh le àrd-iarainn shusbaint (ach a-mhàin airson feòil).
portal cirrhosis
Portal cirrhosis - as cumanta a 'ghalair. Na h-adhbharan a dh'fhaodadh a bhith hepatitis, circulatory tinneasan, deoch-làidir agus droch cnàmhaidh. Buaidh air cha mhòr fad a grùthan. As tric a 'ghalair buailteach fir dèidh 40 bliadhna.
Tha a 'chiad comharraidhean cirrhosis - laigse, agus nausea. Ann an sgìre an stamag a tha mì-chàilear tathaich. Can rithist cuim no a 'bhuinneach. Ma tha an cirrhosis chaidh adhbhrachadh le deoch-làidir, a lùghdachadh feise. Nithean buidhe mucous membranes agus craiceann.
Tha a 'chuid as motha feart chomharra - coltas a' chuirp agus an damhan-allaidh abdomen cuisleanan, ruadh dath an corragan mine. Aig an aon àm abdominal lionn a 'tòiseachadh a' cruinneachadh. Gu math tric a leasachadh gastritis.
Comharraidhean à grùthan cirrhosis anns na tràth ìrean - 'S e cho dona is cràdh ann an làimh dheis àrda cheathramhach, call càil, mas nausea. Tha Insomnia, sgìths, agus a bhriseas a 'chathair. Mean air mhean, an grùthan tha teannta, a 'meudachadh ann am meud. At troigh, bristidhean agus geal film a dh'fhaodadh nochdadh air an teanga.
Tha trì ìrean de cirrhosis. Comharraidhean aig an toiseach - tha a mheudachadh. Anns an dàrna aghaidh, tha e a 'lughdachadh. Agus air an treas e a 'fàs gu math beag agus dùmhail gu thugainn.
Làimhseachadh portal cirrhosis
Ann an leigheas de portal cirrhosis euslainteach Feumaidh leabaidh chòrr. Sam bith gnìomhachd chorporra a bu chòir a bhith air am bacadh. Làimhseachadh cirrhosis tha ag amas gu sònraichte air cur às do na h-adhbharan tinneas. Agus cuideachd gus casg a chur dhuilgheadasan a dh'fhaodadh èirigh.
Ann an leigheas de cirrhosis an portal bu chòir a bhith gu tur a 'toirt suas deoch-làidir. 'S e seo aon de na prìomh adhbharan airson galar. Tha e riatanach a ghlanadh an grùthan.
Ma tha an portal cirrhosis adhbharachadh air sgàth hepatitis, leigheas bu chòir a bhith ag amas gu sònraichte air aghaidh e. Còmhnaidh a 'cumail a-mach drogaichean, a' toirt dhuilgheadasan ann an grùthan.
Tha e riatanach a bhith faicinn teann daithead. Mach às an daithead spìosrach, geir agus ròsda bhiadhan. Sùim Seasoning feumar a lùghdachadh gu 'char as lugha. Tha e toirmisgte a bhith a 'cleachdadh canastair, a' smocadh agus bathar isbeanan. Bho biadh a tha riatanach gus bacadh a chur teòclaid, creamh, tomàtothan agus an sùgh, balgan-buachair. salainn a thòisicheas e ion-mhiannaichte a lùghdachadh.
A mholadh airson ithe diofar glasraich brot gun zazharki. Sam bith gràn, legumes agus gràn. Bainne geire bhiadhan, a 'goil cearc, Fhrangach agus coineanaich. Feumaidh tu a bhith ag ithe ùbhlan agus crackers.
Biadh bu chòir a bhith 5-6 tursan latha. Ach ann an beag. Aig an aon àm nuair a bu chòir dhuibh daithead òl tì luibheanach, an grùthan cosgaisean. Nuair a bhios a 'dèiligeadh dhrogaichean gan cur an dreuchd gepatoprotektory lus. Tha iad a 'dìon an adha maothraidh agus aisigidh a ghnìomh aige.
Os bàrr, diuretics a shònrachadh, agus an glanadh Edema a 'dol a-mach bhon bhodhaig cruinnichte còrr lionn. A thuilleadh air drogaichean, stuadh comharraidhean cirrhosis.
Ma chan eil seo a chuideachadh, tha ionad a chleachdadh. Agus a 'dèanamh ath-a grùthan. Airson leigheas portal cirrhosis a-nis air dòighean a bhith a 'cleachdadh bun-cheallan.
Postnecrotic cirrhosis
Postnecrotic cirrhosis e cuideachd gu math cumanta a cruth a 'ghalair. As tric a 'nochdadh an dèidh bhìorasach hepatitis agus dheoch làidir. Co-dhiù - an dèidh puinnsean puinnseanachadh cuid de dhrogaichean, acute galaran gabhaltach. Nuair a postnecrotic cirrhosis a 'tòiseachadh a' bàsachadh à grùthan maothraidh. Tha taobh a-staigh làraich, ùpraideach agus cumadh bodhaig.
Comharraidhean cirrhosis an grùthan aig ìre thràth a 'nochdadh gu mòr. Gu h-obann a 'tòiseachadh a ghortachadh an stamag, an cur a-mach agus a bhith a' bhuinneach. Mucous membranes agus craiceann Cuir buidhe. Tha an adha a tha meudachadh ann am meud. Nuair a tha a 'faireachdainn pian. Nausea, call càil agus cuideam.
Nuair a thòisicheas exacerbation tachas fhèin, meudachadh gu mòr teòthachd. Feces fàs dorcha bàn agus maistir. Tha e coltach ascites, anemia, fàilligeadh cridhe. Comas-cosnaidh a tha gu mòr a lùghdachadh. 'S e seo fìor chunnartach riochd cirrhosis, mar a tha e ag adhbhrachadh aillse grùthan. Lethal bhuil a dh'fhaodadh nochdadh aig ìre sam bith a 'ghalair.
Làimhseachadh postnecrotic cirrhosis
Làimhseachadh ag amas air postnecrotic cirrhosis dhuilgheadasan ag èirigh bho portal bruthadh-fala àrd. A 'chiad ascites. Tha an daithead a lùghdachadh pròtain susbaint. Seachain drogaichean a bhrosnachadh hepatic Coma. Ma tha feum - a chumail antimicrobial therapy.
Ma tha duilgheadasan nach fa'near, tha e ceart gu leòr gus sgrùdaidhean àm gu àm agus a 'cumail sùil air euslaintich. Ma cirrhosis leasachadh bho galaran a tha air an làimhseachadh dìreach a tha e (ma tha e fosgailte to dh'fhuasgladh therapy).
làidir cirrhosis
Another math cumanta cruth an tinneas - cirrhosis làidir. Comharraidhean faodar a ràdh, agus uaireannan chan eil idir airson ùine fhada. Nochdaidh iad an crochadh air an ìre de grùthan milleadh. Tha trì ìrean ann:
- Dìoladh. Cirrhosis e cha mhòr sin ach mhotha grùthan. Uaireannan, faodaidh gun nochd beagan nausea. Tha coitcheann laigse ann an corp agus sgìths.
- Subindemnification. Chrìonadh miann a tha a lùghdachadh gu mòr bhuidheann cuideam, nausea agus cur a-mach.
- Decompensation. Full ghainnead a 'chuirp, a' tòiseachadh grùthan fàilligeadh agus a 'bhuidheach. Tha a h-uile dhuilgheadasan de cirrhosis agus portal bruthadh-fala àrd. Tha abdominal slocan cruinne lionn (ascites). Tha e doirbh a leigheas. Tha barrachd dòrtadh fala. Dh'fhaodadh gum bi tric Delirium. Gu math tric tha a bharrachd bacteriach galar. Anns a h-uile h-euslaintich, tha hepatomegaly, cairteal - splenomegaly.
Nuair a 'dol air adhart cirrhosis làidir, soilleir, soidhnichean is comharraidhean agus taobh a-muigh. Tha sròn leudachan soithichean. Parotid fàireagan àrdachadh mòr ann am meud. Facial feartan bhith puffy.
Seach gu bheil a 'bhuaidh a ethanol a' tòiseachadh taobh a-staigh organ milleadh. Mhà nochdadh neuritis, pancreatitis, mastopathy, encephalopathy agus tinneasan eile. Tha atrophy na fèithean, gu sònraichte ann an slinnean crios.
Làimhseachadh làidir cirrhosis
Comharraidhean à grùthan cirrhosis ann an fir a 'lorg na bu trice na boireannaich. Bho deoch-làidir a 'cleachdadh "nas làidir leth." Ann cirrhosis làidir, gu sònraichte a chumail a 'bruidhinn, nuair a tha an t-euslainteach atharrachadh gus faighinn cuidhteas an droch chàirdeas.
An sin a shònrachadh gu sònraichte daithead. Destruction à grùthan ceallan, a tha mar-thà a chur an àite fibrous maothraidh, nach tèid a phàigheadh. Uime sin, an leigheas a tha ag amas air an fheadhainn a bha fhathast ag obrachadh ann an diofar ìrean. Ma tha feum air leigheas anti-bhìorais a chur an gnìomh.
Ma tha tarraing a-mach, agus an uair sin a chleachdadh sedatives agus slànachadh-uisge electrolyte cothromachadh. Nuair dhuilgheadasan de làidir cirrhosis hepatic encephalopathy fhastadh glyukokortisteroidy cùrsa de 30 làithean. Agus ursodeoxycholic searbhagach, a 'cur bacadh air cealla bàis agus a' toirt ana-at buaidh.
Mar antioxidants chleachdadh domblas acids, agus bhiotamain E. iad a tha a dhìth airson an cleachdadh ethanol anns a bheil an còrr a 'cruinneachadh anns an adha ann làidir cirrhosis.
Biliary cirrhosis
Biliary cirrhosis eil e cho cumanta na h-àrd-mhìneachadh cumadh. 'S e seo far a bheil an staid air a bhriseadh ghnìomh aige agus structar. Consequence an caill a 'sruthadh nan Gall, agus an t-atharrachadh ann an structar a ducts.
Anns na galairean leithid foirmean mar biliary cirrhosis, comharraidhean agus na h-adhbharan a tha fhathast nach eil làn-thuigsinn. Thathar dhen bheachd gu bheil i a 'tòiseachadh air sgàth ginteil predisposition. Agus cuideachd ann a bhriseas dìonachd no galar. Biliary cirrhosis air a roinn na bun-sgoile agus àrd-sgoile.
Bun-biliary cirrhosis
Le leithid de fhoirm mar bun-biliary cirrhosis, comharraidhean agus soidhnichean a 'fàs mean air mhean. Man tric airson ùine nach robh fiù 's fios mu dheidhinn a' ghalair. Agus a staid airson ùine mhòr a 'faighinn fiù' s nas miosa. Tha dà ìre.
Aig an toiseach tràth tachas fhèin. Os bàrr, am feart seo a 'nochdadh fada ron a' bhuidheach. 'S e seo na chomharra air thoiseach oirre bho sia mìosan gus 1.5 bliadhna. Ach uaireannan tachas fhèin agus a 'bhuidheach a' tachairt aig an aon àm. Tha e coltach sgìths, droch laigse, lagan, drowsiness.
Aig deireadh an àrd-ùrlar an galar mar bun-cirrhosis, comharraidhean a 'nochdadh gu soilleir. ascites a 'tachairt. Agus 'se seo a' chiad soidhne à grùthan fàilligeadh. Nochdaidh seòmarach "star", encephalopathy. Nithean - xanthomas agus xanthelasma (clàir mu na sùilean). Bha cairteal de na h-euslaintich Manifest craiceann hyperpigmentation.
Làimhseachadh bun biliary cirrhosis
Làimhseachadh biliary cirrhosis tha stèidhichte air a 'lùghdachadh an dian comharraidhean agus màil air adhartas a' ghalair. Riochdaichte therapy nochd dhuilgheadasan agus bacadh aca nàdarra.
Chiad a h-uile euslainteach a thoirt suas a h-uile droch chleachdaidhean agus a 'gabhail cungaidh a sgrios an grùthan. Tha am feum airson teann daithead agus eacarsaich a thoirmeasg. Rè a 'leigheas cirrhosis dèiligeadh aig an aon àm a h-uile co-cheangailte ri galaran gabhaltach leantainneach.
Ma 'cluich ionnsramaid theachd (fiaclaireachd a modhan-obrach, msaa), an uair sin antibiotics gus casg a chur galar. Bun-biliary cirrhosis, na comharraidhean a 'sealltainn eadar-ghluasad ann an dekompensatsionnuyu ìre Feumaidh leabaidh chòrr agus in-euslainteach a leigheas. Contraindicated gluasad-cuirp Eòlais deuchainnean agus a 'cur cuideam balneotherapy.
Rè ùine a 'pàigheadh feumar daithead cothromach agus daithead uile 5. Nuair a thachair encephalopathy Feumaidh lùghdachadh an ìre de pròtain. Ma bha ascites - a dhùnadh bho daithead salainn. Dùnadh a-mach corporra agus luchd-obrach aig teòthachd ìosal. Tha ea 'moladh grunn coiseachd agus lùth-chleasachd eacarsaichean.
Pàirt dhrogaichean dùnadh a-mach: cuid de antibiotaicean, aminoglycosides agus nonsteroidal àidseant bhith antiinflammatory gnìomh. cur a-steach:
- immunosuppressives;
- glucocorticoids (ann an glè bheag de thomhas);
- ursodeoxycholic searbhag;
- D-penicillamine;
- antihistamines.
Ma tha an t-euslainteach air a thòisich an ìre mu dheireadh, a tha a 'tighinn gu cirrhosis, soidhnichean is comharraidhean gu soilleir a' comharrachadh an fheum airson obair-lannsa theachd. Mar eisimpleir, geur àrdachadh ann an grùthan fàilligeadh. Anns a 'chùis seo, an t-euslainteach urrainn a bhith sabhailte a-mhàin ann an ath-a grùthan. As daoine an dèidh a leithid obrachadh, faodaidh a 'fuireach faisg air 10 bliadhna. Relapse dèidh transplantation chaidh a-mhàin ann an 15% de dh'euslaintich.
Àrd-biliary cirrhosis
Àrd-biliary cirrhosis a leasachadh san pàirt no iomlan cnap-starra slighean outputting domblas. Boireannaich a 'fulang bho a tha e dà uair cho tric fir. Mar as trice, tha àrd-riochd an dèidh obair-lannsa a thoirt air falbh an gallbladder, fada chronic pancreatitis no aillse.
Ann an leithid a 'ghalair mar àrd-biliary cirrhosis, comharraidhean-àraidh co-cheangailte ri adhbhar na chnap-starra. Agus an uair sin a 'nochdadh an aon mar ann an cruth tùsail.
Làimhseachadh àrd biliary cirrhosis
Ann an leigheas de àrd-biliary cirrhosis toiseach a stad an t-adhbhar a 'ghalair. Obair-lannsa a 'cleachdadh modhan-obrach (probing, a tharraing clachan, leudachadh ducts, msaa). An dèidh an t-obrachadh, tha e comasach a leudachadh beatha an euslainteach.
Ma-lann nach eil e comasach, an sin an leigheas a tha coltach ri a chleachdadh ann an bun-biliary cirrhosis. Làimhseachadh sa chùis seo an crochadh air an ìre de chnap-starra, a ghabhas adhbharan agus leigheasan.
airgead-dìolaidh cirrhosis
Ann an airgead-dìolaidh cirrhosis, daoine dòcha nach eil fios mun tinneas, a chionn nach 'eil comharraidhean sònraichte. Tha an grùthan tha ag obair mar as àbhaist. Cha robh an t-euslainteach a 'bodraigeadh. Agus breithneachadh a chur a-mhàin air a 'planadh sgrùdadh. No gu h-obann - rè an obrachaidh.
An aon comharraidhean cirrhosis, a dh'fhaodadh tachairt ann an airgead-dìolaidh cirrhosis - fiabhras, deargadh na mine agus bleeding bho shròin. Ach leis an fhoirm seo a 'ghalair daoine a bhith beò airson deicheadan. A bharrachd air sin, gun dhuilgheadasan sam bith.
Làimhseachadh airgead-dìolaidh cirrhosis
Làimhseachadh airgead-dìolaidh cirrhosis an crochadh air an ìre aig an robh an tinneas. Ma tha e ann an "cadal" staid agus chan eil e air adhart, tha thu a shònrachadh a-mhàin agus bhiotamain mèinnearach leasachaidhean agus teann daithead uile 5. Tha e riatanach gu tur a 'toirt suas deoch-làidir agus toitean. Na gabh hepatotoxic dhrogaichean.
Ma tha airgead-dìolaidh cirrhosis air adhart, tha an àireamh seo a shònrachadh gu daithead 5a suas gus an exacerbation subsides. Essential beothamain, folic acid agus cocarboxylase. Tha cleachdadh na bainne cluaran a 'cuideachadh a thoirt air falbh bho na puinnseanan a' chuirp. A thuilleadh air sin, tha ana-at agus hepatoprotective gnìomha lùghdachadh fèithe spasms.
Decompensated cirrhosis: comharraidhean agus Làimhseachadh
Euslaintich le decompensated cirrhosis an adha a tha ann an cumadh nas miosa na an uair a dìoladh. Tha am pròiseas fibrosis. Tha a h-uile soidhnichean cirrhosis. As ainmeil - an crìonadh san fharsaingeachd staid, a 'bhuidheach agus ascites.
Ann an leigheas de decompensated cirrhosis cuideam air an cur às ionadail Foillsicheadh (ascites, msaa), agus a th 'ann pathologies. Ann an droch thinneas a chleachdadh sruth AIDS a 'toirt taic grùthan gnìomh. Ach airson seo an euslainteach feumar a ghiùlan ann an ionadan meidigeach sònraichte far a bheil na h-innealan a tha air a stàladh.
Euslaintich le decompensated cirrhosis an làthair gnìomhach hepatitis B leigheas air a chleachdadh "Lamivudine". Tha e gu mòr a 'leasachadh cor an euslaintich agus tha deagh bhuaidh air a' ghrùthan. Nuair chiad soidhnichean decompensation roghainn as fheàrr a bhiodh an ath-a grùthan.
Dath cirrhosis: comharraidhean agus Làimhseachadh
Dath cirrhosis dh'fhoillsich taobh a-muigh spotan air a 'chraiceann agus an làthair siùcair ann am maistir. Ainm eile airson a 'ghalair - umha an t-siùcair. As tric, shealbhaich e cearbach àireamh de enzymes. Mar thoradh air, ann am mòran de na buill-bodhaig (nam measg an adha) air an tasgadh lipofuscin agus hemosiderin.
An sin at pròiseasan rithist agus sclerotic atharrachaidhean beaga capillaries. Tha seo a 'dol gu deformation de bhuidhnean. Liver 'meudachadh agus a' fàs nas dùmhail. Ach a h-obair nach eil a briseadh. Bho àm gu àm tha comharraidhean t-siùcair: tart, meudachadh miann. Tha Dath a 'nochdadh siùcar agus meudachadh air an ìre anns an fhuil.
Tha piseach droch dath cirrhosis. Death tachairt bho grùthan fàilligeadh, diabetic Coma no dòrtadh fala. Ann an leigheas a chur an dreuchd le leigeil fala, cùrsa steallaidhean. An t-siùcair agus dhuilgheadasan bhuain shamhla therapy.
Similar articles
Trending Now